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中医助理医师考点:肾系病证

2024年01月05日

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中医助理医师考点:肾系病证
肾脏病:肾脏病的种类繁多,较常见的有免疫伤害引起的肾丝球肾炎及细菌感染有关的肾盂肾炎等,另外糖尿病、高血压及全身性红斑性狼疮等病人也常并发肾脏病变,因此我们看到一个肾脏病人的同时,也都会细心检查看这个病人是否有其他相关的.疾病,了解病因以便给病人最适当的治疗。
  第一节、急性肾小球肾炎
定义:临床以急性起病,浮肿,少尿,血尿,蛋白尿及高血压为主要特征
病位:肺脾肾,以肺脾为主
治疗原则:急性期驱邪,恢复期扶正
分证论治:
1 急性期
1)风水相搏——疏风宣肺,利水消肿——麻黄连翘赤小豆合五苓散加减
2)湿热内侵——清热利湿,凉血止血——五味消毒饮合小蓟饮子加减
3)邪陷心肝——平肝泻火,清心利水——龙胆泻肝汤合羚角藤汤加减
4)水凌心肺——泻肺逐水,温阳扶正——己椒苈黄丸合参附汤加减
5)水毒内闭——通腑降浊,解毒利尿——温胆汤合附子泻心汤加减
2 恢复期
1)阴虚邪恋——滋阴补肾,兼清余热——知柏地黄丸合二至丸加减
2)气虚邪恋——健脾化湿——参苓白术散加减
  第二节、肾病综合征
定义:是一组由多种病因引起,以大量蛋白尿,低蛋白血症,高血脂症及不同程度的水肿为主要特征
病位:肺脾肾
治疗原则:扶正培本
分证论治:
1 本证
1)肺脾气虚——益气健脾,宣肺利水——防己黄芪汤合五苓 散加减
2)脾肾阳虚——温肾健脾,化气行水——肾阳虚——真武汤合黄芪桂枝五物汤加减
——脾阳虚——实脾饮加减
3)肝肾阴虚——滋阴补肾,平肝潜阳——知柏地黄丸加减
4)气阴两虚——益气养阴,化湿清热——六味地黄丸加黄芪
2 标证
1)外感风邪——外感风寒,辛温宣肺祛风——麻黄汤加减
外感风热,辛凉宣肺祛风——银翘散加减
2)水湿——防己黄芪汤合己椒苈黄丸加减
3)湿热——上焦湿热,清热解毒——五味消毒饮加减
中焦湿热,清热解毒,化浊利湿——甘露消毒丹加减
下焦湿热,清热利湿——八正散加减
4)血瘀——活血化瘀——桃红四物汤加减
5)湿浊——利湿降浊——温胆汤加减
  第三节、遗尿(辨证论治)
辨证论治:
1、辨证要点 本病重在辨虚实寒热,虚寒者多,湿热者少。
2、治疗原则:以温补下元、固摄膀胱为主要治疗原则。
3、证治分类
1)肺脾气虚——补肺益脾,固摄膀胱——补中益气汤+缩泉丸
2) 肾气不足——温补肾阳,固摄膀胱——菟丝子散加减
3)心肾不交——清心滋肾,安肾固俘——交泰丸+导赤散
4)肝经湿热——清热利湿、泻肝止遗——龙胆泻肝汤
  第四节、五迟五软(辨证论治)
定义:是小儿生长发育障碍的病症。
五迟:指立迟,行迟,齿迟,发迟,语迟;
五软:指头项软,口软,手软,足软,肌肉软
病位:肝脾肾
治疗原则:补
分证论治:
1)肝肾亏损——补肾填髓,养肝强筋——加味六味地黄丸加减。
2)心脾两虚——健脾养心,补益气血——调元散加减
3)痰瘀阻滞——涤痰开窍,活血通络——通窍活血汤合二陈汤加减

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