【摘要】 目的 分析 影响 肺复张的相关因素，以便在护理工作中采取相应的护理对策，消除不利因素，促进肺复张。 方法 对65例住院 治疗 已确诊有不同程度肺萎陷、不同部位肺不张的患者进行影响肺复张的相关因素分析。结果 影响肺复张的相关因素主要有术后疼痛、 社会 心理因素、引流管引流不畅、炎症及感染、肌松药及麻醉药的作用等。结论 通过采取加强心理护理、呼吸道管理、胸腔闭式引流术后护理、预防控制肺部感染、疼痛的控制、日常生活指导的护理对策，能有效促进肺复张。
【关键词】 肺不张；肺复张；因素分析；护理
血气胸、胸内巨大肿瘤、单肺麻醉后、肺大泡切除术后、部分肺叶切除术后等，可使肺功能受到影响，引起肺萎陷或肺不张。笔者对不同程度肺萎陷、不同部位肺不张患者65例，采取相应的护理对策，取得良好效果，对影响肺复张的相关因素进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2004年8月～2006年2月收治肺萎陷43例，肺不张22例，均经CT或胸片证实。其中男46例，女19例，年龄15～85岁，平均57岁。导致肺萎陷的原因：利器伤28例，胸内巨大肿瘤5例，自发性气胸10例；导致肺不张的原因：单肺麻醉术后6例，肺大泡切除术后3例，部分肺叶切除术后13例。
1.2 相关因素
1.2.1 术后疼痛 术后疼痛的相关因素：①管道的刺激。胸外科术后置多根管道，胸腔闭式引流管是引起术后疼痛的主要原因之一，疼痛发生较早。②麻醉及手术因素。术后疼痛的发生程度及持续时间与麻醉方法、用药种类及剂量有关；与手术种类、手术创伤程度及部位有关。绝大多数患者因术后疼痛不敢咳嗽及变换体位甚至不敢深呼吸，以至于肺及气管内痰液及分泌物不能排出，影响肺复张。
1.2.2 社会心理因素 个人情绪、人格特点、对疼痛的敏感程度及耐受力、既往经验、注意力集中与分散，以及环境变化、社会文化背景、性别、年龄等因素，均可影响个体对护理的依从性。如缺乏克服困难的自信心，对促进肺复张非常不利。
1.2.3 引流管引流不畅 胸腔闭式引流管堵塞或位置不当，导致引流不畅，胸腔内积液或积气不能及时排出，胸腔内压力增大，肺被压缩，胸内负压降低或消失，肺内气体交换体积减少，不利于肺复张。
1.2.4 炎症及感染 组织和末梢神经损伤后，物理切割因素、生物因素（如细菌、病毒等），可引起炎症［1］。肺内或气管内痰液及积液引流不畅，是引起肺部感染的主要原因，炎症及感染使肺顺应性下降，不能有效进行气体交换，造成分泌物更加增多的恶性循环，影响肺复张。
1.2.5 肌松药及麻醉药的作用 手术患者多因 应用 肌松药及麻醉药，使呼吸肌麻痹或无力，导致咳嗽无力，排痰困难。加上有些患者知识缺乏，意志薄弱，思想上不重视排痰，咳痰自信心不足或缺乏，使肺不张加重。
2 护理对策
2.1 加强心理护理 恰当地向患者解释病情及手术、置管、排痰等的重要性，护理人员主动以“亲人角色”理解患者，融洽护患关系，同时介绍我院其他患者成功的经验，使其增强战胜疾病的信心，消除紧张、顾虑、恐惧心理，保持良好的心态，尽量少用镇静剂、肌松药、麻醉剂。
2.2 加强呼吸道管理 保持病室温度20℃，相对湿度60%～70%，注意保暖，防止呼吸道感染，手术患者，术后24h内患者易出现呼吸浅速、不规则，咳嗽无力，排痰不畅，应于麻醉清醒后开始，鼓励患者咳嗽及深呼吸，每2h深呼吸10～20次，术后4h取半卧位，保持呼吸道通畅，可将一根结实的带子系在患者床尾栏杆上，让患者坐起时用手拉紧带子，以减轻坐起时胸、腹部用力造成的疼痛。协助翻身叩背，帮助咯痰，护理人员站在患者健侧后方，用同侧手臂扶住患者的肩膀，或用一只手掌保护切口，减轻疼痛，另一只手半握呈杯状，腕部弯曲，由下而上轻轻拍打胸壁或背部，避开伤口，拍打时用腕力和关节力，力量适中，既要对肺部产生震动，又不使患者疼痛加重，每次拍打3～5min，同时让患者把痰咳出，以利于及早肺复张。效果不明显者，亦可用拇指或食指在患者吸气末按压胸骨上窝处气管，并同时横向滑动刺激气管引起咳嗽反射，促进排痰。对痰液粘稠不易咳出者，于术后4h给予超声雾化吸入1次/6h，20min/次，雾化吸入液使用α-糜蛋白酶4000u、庆大霉素8万u、地塞米松5mg、加蒸馏水100ml，起湿化气道、消炎、解痉的作用。患者咳嗽无力、呼吸道分泌物较多粘稠或咳痰困难时，听诊肺部有明显痰鸣音，血SaO2低于90%时提示呼吸道内有较多分泌物阻塞，应及时鼻导管吸痰，吸痰压力设置在10～16kPa，每次吸痰时间最好在10s左右完成，不宜超过15s，避免在气管内反复上下提插或深部停留，在吸痰前后应给予3～5min的高流量吸氧（4～6L/min）或面罩给氧。不正确的吸痰方法导致气管粘膜损伤，加重肺泡萎陷及低氧血症。必要时术后机械辅助通气，IPPV和PEEP可增加肺泡和间质的压力，减少静水压差，使萎陷的肺泡再扩张。另外采用纤维支气管镜吸痰法是治疗肺不张非常有效的方法［2］。
【关键词】 肺不张；肺复张；因素分析；护理
血气胸、胸内巨大肿瘤、单肺麻醉后、肺大泡切除术后、部分肺叶切除术后等，可使肺功能受到影响，引起肺萎陷或肺不张。笔者对不同程度肺萎陷、不同部位肺不张患者65例，采取相应的护理对策，取得良好效果，对影响肺复张的相关因素进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2004年8月～2006年2月收治肺萎陷43例，肺不张22例，均经CT或胸片证实。其中男46例，女19例，年龄15～85岁，平均57岁。导致肺萎陷的原因：利器伤28例，胸内巨大肿瘤5例，自发性气胸10例；导致肺不张的原因：单肺麻醉术后6例，肺大泡切除术后3例，部分肺叶切除术后13例。
1.2 相关因素
1.2.1 术后疼痛 术后疼痛的相关因素：①管道的刺激。胸外科术后置多根管道，胸腔闭式引流管是引起术后疼痛的主要原因之一，疼痛发生较早。②麻醉及手术因素。术后疼痛的发生程度及持续时间与麻醉方法、用药种类及剂量有关；与手术种类、手术创伤程度及部位有关。绝大多数患者因术后疼痛不敢咳嗽及变换体位甚至不敢深呼吸，以至于肺及气管内痰液及分泌物不能排出，影响肺复张。
1.2.2 社会心理因素 个人情绪、人格特点、对疼痛的敏感程度及耐受力、既往经验、注意力集中与分散，以及环境变化、社会文化背景、性别、年龄等因素，均可影响个体对护理的依从性。如缺乏克服困难的自信心，对促进肺复张非常不利。
1.2.3 引流管引流不畅 胸腔闭式引流管堵塞或位置不当，导致引流不畅，胸腔内积液或积气不能及时排出，胸腔内压力增大，肺被压缩，胸内负压降低或消失，肺内气体交换体积减少，不利于肺复张。
1.2.4 炎症及感染 组织和末梢神经损伤后，物理切割因素、生物因素（如细菌、病毒等），可引起炎症［1］。肺内或气管内痰液及积液引流不畅，是引起肺部感染的主要原因，炎症及感染使肺顺应性下降，不能有效进行气体交换，造成分泌物更加增多的恶性循环，影响肺复张。
1.2.5 肌松药及麻醉药的作用 手术患者多因 应用 肌松药及麻醉药，使呼吸肌麻痹或无力，导致咳嗽无力，排痰困难。加上有些患者知识缺乏，意志薄弱，思想上不重视排痰，咳痰自信心不足或缺乏，使肺不张加重。
2 护理对策
2.1 加强心理护理 恰当地向患者解释病情及手术、置管、排痰等的重要性，护理人员主动以“亲人角色”理解患者，融洽护患关系，同时介绍我院其他患者成功的经验，使其增强战胜疾病的信心，消除紧张、顾虑、恐惧心理，保持良好的心态，尽量少用镇静剂、肌松药、麻醉剂。
2.2 加强呼吸道管理 保持病室温度20℃，相对湿度60%～70%，注意保暖，防止呼吸道感染，手术患者，术后24h内患者易出现呼吸浅速、不规则，咳嗽无力，排痰不畅，应于麻醉清醒后开始，鼓励患者咳嗽及深呼吸，每2h深呼吸10～20次，术后4h取半卧位，保持呼吸道通畅，可将一根结实的带子系在患者床尾栏杆上，让患者坐起时用手拉紧带子，以减轻坐起时胸、腹部用力造成的疼痛。协助翻身叩背，帮助咯痰，护理人员站在患者健侧后方，用同侧手臂扶住患者的肩膀，或用一只手掌保护切口，减轻疼痛，另一只手半握呈杯状，腕部弯曲，由下而上轻轻拍打胸壁或背部，避开伤口，拍打时用腕力和关节力，力量适中，既要对肺部产生震动，又不使患者疼痛加重，每次拍打3～5min，同时让患者把痰咳出，以利于及早肺复张。效果不明显者，亦可用拇指或食指在患者吸气末按压胸骨上窝处气管，并同时横向滑动刺激气管引起咳嗽反射，促进排痰。对痰液粘稠不易咳出者，于术后4h给予超声雾化吸入1次/6h，20min/次，雾化吸入液使用α-糜蛋白酶4000u、庆大霉素8万u、地塞米松5mg、加蒸馏水100ml，起湿化气道、消炎、解痉的作用。患者咳嗽无力、呼吸道分泌物较多粘稠或咳痰困难时，听诊肺部有明显痰鸣音，血SaO2低于90%时提示呼吸道内有较多分泌物阻塞，应及时鼻导管吸痰，吸痰压力设置在10～16kPa，每次吸痰时间最好在10s左右完成，不宜超过15s，避免在气管内反复上下提插或深部停留，在吸痰前后应给予3～5min的高流量吸氧（4～6L/min）或面罩给氧。不正确的吸痰方法导致气管粘膜损伤，加重肺泡萎陷及低氧血症。必要时术后机械辅助通气，IPPV和PEEP可增加肺泡和间质的压力，减少静水压差，使萎陷的肺泡再扩张。另外采用纤维支气管镜吸痰法是治疗肺不张非常有效的方法［2］。
收藏