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中西医结合助理执业医师考点:缺铁性贫血病因简介

2024年01月05日

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中西医结合助理执业医师考点:缺铁性贫血病因简介
  【概述】缺铁性贫血是由于从食物摄取的铁不够生理需要,体内贮铁减少,导致血红蛋白合成减少的一种小细胞低色素性贫血。本病可发生于任何年龄,以出生6个月至2岁最多见。本病属中医“血虚”、“萎黄”范畴。
  【病因病理】小儿时期脏腑娇嫩,功能未臻完善,若喂养失宜,损伤脾胃,或饮食偏嗜,或先天禀赋不足,或病后失调,或因肠内寄生虫耗损气血,均可使脾胃不能运化水谷精微,气血生化乏源,造成贫血。
  【诊断要点】
1.起病缓慢。轻度贫血仅面色稍显苍白,常在体检或其他疾病就诊时发现。重度贫血有纳呆、烦躁、心率增快、心脏扩大及收缩期杂音等症状。
2.化验:血红蛋白较红细胞数减少明显,常在60~100g/L之间,红细胞压积0.2~0.3,红细胞大小不均,形态不规则,中心苍白圈明显。血清铁<10.7umol/L,血清铁蛋白。
  【辩证分型】
1.脾胃虚弱症状:面黄无华或?s白,食欲不振,体倦乏力,或大便溏薄,形体消瘦,舌质淡,舌苔薄白,脉细弱。
证候分析:脾胃虚弱,运化乏力,不能化水谷精微为气血,故面?s色黄,纳食不佳,体倦乏力。气血不足,故舌质淡,脉细弱。
2.心脾两虚症状:面色萎黄或苍白,头发稀黄易脱,头晕心悸,气短音低,夜寐不宁,体倦乏力,纳少,唇口色淡,指甲淡白,或有头面及下肢浮肿。舌质淡红,舌苔薄白,脉细软。
证候分析:心气虚亏,心神失养测心悸不安,夜寐不宁。脾气虚弱,运化失职测体倦乏力,纳少。气血不足,则面色萎黄或苍白,头晕,唇口色谈等。发为血之余,气血不足则头发稀黄易脱。舌淡红,脉细软,均为心脾两虚之象。脾虚水湿泛溢于肌肤,发为水肿。
3.肝肾阴虚症状:头晕目眩,两目干涩,耳鸣盗汗,颧红潮热,面色苍白,腰膝酸软,毛发焦枯,指甲易脆,发育迟缓后质红,少苦或无苔,脉细数。
证候分析:肝肾阴虚,虚火内生,故见颧红潮热,耳鸣盗汗,腰膝酸软。气血不足,故头晕目眩,发育迟缓。肝开窍于目,肝阴虚则两目干涩。面色苍白,指甲易脆,舌质红少苦,脉细数,均为肝肾阴虚所致贫血的.表现。发为血之余,血虚则毛发焦枯。
4.脾肾阳虚症状:面色(白光)白,唇口粘膜苍白,纳呆食少,肢倦乏力,或大便溏薄,精神萎软,发育迟缓,囟门迟闭,方颅发稀,畏寒肢冷。舌质淡,苔白,脉沉细。
证候分析:脾胃虚弱,运化失职,故纳呆食少,肢倦乏力,大便溏薄。肾虚精亏,精不化髓,髓海空虚,骨失所养,故发育迟缓,囟门迟闭,方颅发稀。脾肾阳气不足,则畏寒肢冷,精神萎软,音质淡,脉沉细等。
气血不足,则面色(白光)白,唇口粘膜苍白。
  【分型治疗】
1.脾胃虚弱治则:健运脾胃,益气养血。
主方:六君子汤加减。
加减:纳呆便溏,加焦山楂10克、神曲10克、炮姜炭10克;舌苔厚腻,口内气秽,加苍术10克、厚朴10克、鸡内金10克;形体消瘦,加山药10克、黄芪10克、红枣 5枚。
主方分析:本方为健脾养胃,化湿开胃的要方。
方中人参甘温,大补脾胃之气,白术健脾除湿,茯苓甘淡,可健脾渗湿,半夏、陈皮化湿理气。脾胃得健,则能将水谷精微化生为气血,故治脾则可养血。
处方举例:
党参10克 白术10克 茯苓10克 半夏10克 陈皮6克 淮山药10克 扁豆10克 红枣5枚 莲肉10克 甘草6克
2.心脾两虚治则:补脾养心,益气生血。
主方:归脾汤加减。
加减:头晕心悸,加柏子仁10克、磁石30克(先煎);夜寐不宁,加夜交藤30克、合欢皮10克;纳呆食少,加神曲10克、砂仁3克(后下);大便溏薄,加炮姜炭10克、山药10克。
主方分析:本方为益气补血,健脾养心的要方。
方中人参、黄芪、白术、甘草补脾益气,当归、桂圆肉、酸枣仁、远志、茯神补血安神宁心,木香理气醒脾,姜、枣调和营卫。
处方举例:
黄芪10克 党参10克 白术10克 当归10克 芍药10克 熟地10克 龙眼肉10克 枣仁10克 红枣5枚 甘草6克
3.肝肾阴虚治则:滋养肝肾,补益精血。
主方:左归丸加减。
加减:午后潮热,加银柴胡10克、地骨皮10克;
虚烦不眠,加枣仁10克、夜交藤10克;头晕耳鸣,加钩藤10克(后下)、磁石30克(先煎)。
主方分析:本方为滋阴补肾,益精填髓的要方。
方中熟地黄滋阴填精,山茱萸补益肝肾,山药滋益脾肾,枸杞子补肝明目,菟丝子、牛膝补肾益精,鹿角胶、龟版胶填补精髓。
处方举例:
熟地10克 山美肉10克 山药10克 枸杞子10克 女贞子10克 龟版15克 鹿角10克(先煎)制首乌10克 当归10克 甘草6克
4.脾肾阳虚治则:温补脾肾,益气养血。
主方:右归九加减。
加减:纳呆食少,加神曲10克、谷麦芽各10克;
大便溏薄,加煨葛根10克、炮姜炭10克;浮肿,加猪苓10克、泽泻10克;畏寒肢冷,加桂枝10克、白芍10克、红枣
5枚;肝脾肿大,加丹参10克、鳖甲15克。
主方分析:本方为温补肾阳,填精补血的要方。
方中熟地滋肾填精,附子、肉桂、菟丝子温肾补阳,山茱萸、山药、枸杞子培补肝肾,鹿角胶温补肾阳、填精补髓,当归补血养血,杜仲补肾健骨。
处方举例:
熟地10克 山萸肉10克 山药10克 枸杞子10克 菟丝子10克 仙灵脾10克 附子10克(先煎)肉桂3克 鹿角胶10克(烊冲)甘草6克
  【中成药】
1.人参养荣九 每日2~3次,每次6克吞服。
适用于心脾两虚。
2.十全大补九 每日2~3次,每次6克吞服。
适用于脾胃虚弱与心脾两虚。
3.河车大造丸 每日1次,每次10克口服。适用于肝肾阴虚。
  【简便方】
1.仙鹤草30克,苡仁30克,红枣10枚,水煎内服。适用于脾胃虚弱。
2.生晒参3克,五味子6克,红枣10枚,枣仁6克,水煎内服。适用于心脾两虚。
  【注意事项】
1.广泛宣传母乳喂养的优越性,注意母亲孕期和哺乳期的营养,防止铁和其他营养素缺乏。
2.合理喂养,及时添加辅食,一般4~5个月婴儿应添加含铁丰富的食物,如新鲜菜泥、动物血、蛋黄、瘦肉、肝泥等。补铁时避免与大量牛奶同时饮用。
3.及时医治各种疾病,预防寄生虫感染。未成熟儿应早用铁剂,防止贫血发生。
4.培养良好的饮食习惯,纠正小儿挑食、偏食等不良习惯。少吃滋腻厚味及生冷之物。

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