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血管外科常见疾病

2024年01月05日

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血管外科常见疾病
血管外科(Vascular Surgery)是外科学的一个分支学科,主要针对除脑血管、心脏血管以外的 外周血管疾病的预防、诊断和治疗。那么你知道最常见的血管外科病有哪些吗?下面一起来了解吧!
  1、静脉功能不全——人类特有的疾病,最常见的血管外科病。
临床上表现为下肢静脉曲张,在中国发病率约7%到10%。有一定的家庭聚集特征(考虑与遗传有一定关系)。是由于静脉瓣膜损坏、血液倒流引起(如图所示),跟直立行走有关,也是人类特有的疾病。
早期静脉曲张只表现为腿上蚯蚓一样的静脉突起,没有什么症状;时间长了会发生皮肤变黑、血栓形成、淤积性皮炎、小腿溃疡等。治疗上以手术治疗为主,效果肯定。
【预防小贴士】控制体重;增加步行锻炼;避免久坐和久站;久坐时常起身活动;避免跷二郎腿;少穿高跟鞋和紧身衣裤;早诊断,早治疗
  2、深静脉血栓——沉寂的杀手
案例:一位上海滩千金小姐嫁入豪门,生完大家族的第五代宝贝儿子后坐月子受到众星捧月般的对待,婆婆都不让下地活动。坐了十来天月子发现整条腿肿了而且喘不上气,赶紧送到医院发现得了深静脉血栓合并肺栓塞。
深静脉血栓(DVT)是指深部大静脉发生血凝块,往往发生在下肢。患者的第一主诉常位单侧下肢的肿胀、疼痛等。
DVT可以发病于各个年龄层,发病率正在逐年增加。在美国,DVT的发病率仅次于冠心病和高血压居第三位。在我国尚无统计。
长时坐位、长途飞行、外科大手术、肿瘤、长期卧床、创伤等,都是造成DVT的因素。我发现最近商务旅行人士中DVT的发生率越来越高。另外,在我国,坐月子是女性发生DVT的常见诱因!(这个数据估计在国外没有统计)。血管外科还会收到各科室转诊过来的DVT患者,包括重症内科、骨科、肿瘤、妇科等科室的住院患者和术后患者。
DVT延误治疗或不规范治疗可导致PE概率增加和血栓后遗症(PTS)的发生。
DVT的后果最严重的是致命性肺栓塞(PE),听到PE许多人会闻风丧胆。因为PE猝死率极高,43%的病人于发病后2小时内猝死,其中10%在1小时内猝死,36%在2~24小时内猝死。尽早诊断DVT并且马上启动治疗可以预防PE发生。
DVT的另一个后果是造成血栓后遗症(PTS),也是老烂脚的原因之一。
DVT的关键词:早期诊断,早期治疗,规范治疗,重在预防。
不幸的是,我发现国内患者对DVT的认识往往在得病以后才开始,然而,大多数的DVT是可以预防的。所以加大DVT的患教和科普也是血管外科医生重要的职责。
  3、下肢动脉硬化闭塞症(PAD)——老人走不远的原因之一
这是个老年病。高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病是动脉硬化闭塞症的重要因素。
就跟心脏、脑血管硬化道理一样,动脉硬化是全身性的疾病。心脏动脉堵了引起心梗,脑部动脉堵了引起脑梗,如果腿部动脉堵了导致腿没法供血,就导致了下肢动脉硬化闭塞症。
早期的临床表现为:“间歇性跛行”,即行走一段距离后下肢酸胀被迫休息,几分钟后又可以行走了。
如果病程进展,可以出现静息痛(整XIU整XIU痛得睡不着,痛不欲生。。。),甚至坏疽需要截肢。
  4、腹主动脉瘤——深藏腹中的凶险
腹主动脉瘤,说白了是肚子里的大动脉鼓成一个气球。
大部分患者没有什么症状,往往在体检时被发现。腹主动脉瘤一旦破裂极其凶险,马上导致大出血伴休克,死亡率高达50%~80%。一旦瘤体直径超过5.5厘米的,就要考虑外科干预。
  5、先天性血管畸形和K-T综合征——上天赠予的“礼物”
血管外科有一大类疾病是先天性的血管畸形,这在几千年前古代的医学、文学作品中主有记载和描述,比如蔓状动脉瘤被描述成Medusa的蛇发。
血管畸形的分类分型非常复杂,K-T综合征是其中一种特殊的血管畸形。
Klippel-Trenaunay综合征,简称KT综合征或者KTS
首次报道于20世纪初,典型表现为三联征:(1)葡萄酒色斑;(2)患肢肥大;(3)累及整个肢体的静脉曲张,粗大成串。
这是老天赠予的“礼物”,目前没有很好的医疗手段完全治愈。这个病是与生俱来的,对大多数患者来说,KTS可以保守治疗并且伴随终身,影响外观,但是大多没有严重的后果。
然而,虽然了解这一点,仍有大量父母抱着孩子全国到处苦苦求医,这给孩子们带来更多的是心理上的影响。在父母渴求治愈的背后,都是沉默的孩子,恐惧的眼神和畏缩的身影,他们中很多觉得自己是病人,腿部丑陋,不敢参加社会活动,不敢结交朋友,甚至影响婚育。
在美国,有一位23岁的KTS姑娘(大学主攻心理学),开设了一个网站 http://kissesforkts.blogspot.com/ ,敞开心扉向全世界的病友们展示了她患病的腿,她的心路历程,她的苦恼与快乐,鼓励病友们:I was boan beautiful. You were too. No shame.
  6、婴儿血管瘤
有些妈妈发现自己刚出生的宝宝脸上或者身上有“小红痣”,而且越长越大。颇为担忧。
这实际上是婴儿血管瘤(以前也叫草莓状血管瘤)。特点:往往发生在头面部、躯体、四肢表面,在刚出生时并无异常或病灶很微小,在随后数月内迅速增大明显,颜色鲜红,略突出体表。此时许多家长会非常着急、害怕,治疗欲望很强,生怕延误治疗而产生什么后果。
其实,草莓状血管瘤是一种有自愈倾向的疾病。也就是说,不需任何治疗也可以会自行消退。这个过程主要是由于小儿在发育过程中,原来未分化成熟的血管组织会继续变化,逐渐成熟。90%以上的小儿草莓状血管瘤随着年龄的增大而缩小消失,不留瘢痕。一般来讲,草莓状血管瘤在1~3岁之内就进入平稳期,3~8岁进入消退期。
  7、Takayasu动脉炎,又叫多发性大动脉炎(TA)。
是知友问到的,我在临床上接触不多,做个知识的搬运工。
这个疾病的'名字听着像日本人的名字,没错,全世界就属亚洲发病率高,尤其是日本。日本每年约有150例新发病例。北美发病率为2.6/1,000,000。
多发于年轻的女性:女性发病是男性的6~8倍,平均诊断年龄是25岁。
为什么会得这个病呢?一般认为TA跟红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)这类自身免疫系统疾病有共同的发病机制。简单的说,人体免疫系统就像军队,本是应该攻击敌人的,因为某些混乱,错把自己正常的组织当作敌人,就产生内乱。TA就是一场针对大动脉的内乱。
早期临床表现特别不典型:包括发热、肌肉痛、食欲不振等等(怎么听都像感冒的症状),因此得以确诊的也很少。病情如果进展,会发生血管性疼痛、颈动脉痛、高血压、晕厥、视觉障碍等。一半以上的患者会发生脉搏消失。TA的症状如此模糊与不典型,增加了诊断的难度。有统计,1/3的Takayasu动脉炎患者被建议去看心理医生。
有趣的是12~20%的患者病程是自限性的(也就是说不治疗就自行好了)。来了又去了,什么痕迹也没有留下(这也是一个好的结局)。除了还没有治疗就自己好了的幸运儿,剩下的患者都需要使用激素去缓解病情。一半以上的患者会复发。一部分人甚至需要用血管外科的手段去治疗。
  8、Buerger病,血栓闭塞性血管炎(俗称脉管炎)
好发于年轻男性吸烟者!
近几十年来女性吸烟者的增加也改变了Buerger病的男女比。
发病机制也是免疫介导的,导致中、小动脉和/或静脉血栓形成。
表现为手、脚的疼痛、苍白,并进展为缺血、坏死。
本病唯一有效的治疗就是完全和永久的戒烟!

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