文号：工商个字[ ]第 号
企业名称____________________
企业负责人__________________
行业________________________
核准日期：_____年___月____日
中华人民共和国国家工商行政管理局制
一、申请变更登记事项（申请人填写）
二、提交的文件、证件及有关部门意见（申请人提交）
三、受理、审查企业变更登记意见（工商行政管理机关填写）
四、核准企业变更登记事项（工商行政管理机关逐项填写）
企业名称____________________
企业负责人__________________
行业________________________
核准日期：_____年___月____日
中华人民共和国国家工商行政管理局制
一、申请变更登记事项（申请人填写）
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