【摘要】住院医师规范化培训期间人文素质的培养直接关系着医学模式能否成功转型，目前国内住院医师人文教育受重视程度普遍不够，且与临床实践的结合并不密切，住院医师的人文素质总体不容乐观。叙事医学是具备较强叙事能力的医生所实践的医学，根据叙事医学的定义及实现要素，结合神经内科的学科特色和疾病特点，探讨叙事医学对神经内科住院医师人文素质培养的意义和重要性，在最大限度地提高住院医师医疗技术水平的同时，培养出高综合素质的医疗工作者。使之在预防和治疗患者躯体疾病的同时，并致力于满足患者心理上的平衡，引导医疗体系向更加和谐的方向健康发展。
【关键词】叙事医学 ；人文素质 ；叙事能力 ；神经内科
住院医师 ；住院医师规范化培训 ；平行病历医学不是一门纯自然的学科，仅仅是运用医学科学和生物技术并不够准确表达医学的理念和本质，他与人文社会、文化及情感息息相关，而人文社会情感的加入本身就是医学诊疗过程中不可或缺的力量，叙事医学就是这样应运而生的 [1]。叙事医学的理念是在 2001 年由美国哥伦比亚大学教授 Rita Charon（丽塔·卡伦）提出，并被界定为是由具有一定叙事能力的医生所参与实践的一种医学，叙事能力又是医生认识、吸收、解释并被疾病的真实故事所感动的能力 [2]。叙事医学是一种实践医学的方式，通过对住院医师叙事能力的培养，提高人文素质，患者的故事不会被当作不相干的因素所剔除，相反，这些故事会作为诊断疾病的线索、了解疾病的过程、患病体验和患者诉求的有力工具 [3]。而实践叙事医学的医务工作者对患者的故事保持开放的态度，能够意识到这些故事的重要性，试着从患者的角度去看待整个疾病和治疗过程，愿意在医学行为之外为患者采取治愈行为，如倾听和语言安慰等，将医学人文精神真正落实 [4]。
1 存在问题和背景分析
国内医学院校的人文教育体系相对国外起步较晚，且受重视程度较低。住院医师规范化培训是在大学毕业之后的再教育的重要时期，虽然也引入了人文教育的课程和培训，但受到传统的生物医学模式的约束和影响，培训期间仍然以医学知识传授和技能培养为主，片面侧重生物医学的理论基础、专业技能的学习，且医学生从大学开始就始终存在着重理轻文的先入之见，从而导致目前仍存在着部分医务工作者大学期间学习成绩非常优秀，到工作岗位面对患者时却不知所措，不知如何合理与患者进行有效地沟通，建立良好的医患关系，出现了知识型人才机器化的尴尬局面，形成了当今住院医师人文素质现状不容乐观的局面 [5]。在目前的培训模式下，医学生易出现职业道德观念模糊、生命情感淡漠、共情能力下降以及职业倦怠等不良情况。医务人员的职业要求和特点直接决定了 21 世纪的医学人才，不仅要掌握扎实的专业知识，还应具备多方面的良好职业素质，特别要具备良好的心理、人文素质，良好的心理人文素质包括众多方面：良好的职业心理、优良的意志品德、关爱他人和服务社会等 [6]。神经内科患者以老年人为大多数，疾病常伴随着患者肢体瘫痪、意识丧失、大小便失禁和言语表达障碍，部分疾病具有反复性和进行性加重的特点，而且个别疾病还并不能完全治愈、预后较差，基于这些特点，神经内科疾病常伴发抑郁、焦虑、睡眠障碍、躯体化障碍等心理情感障碍，更迫切需要医生的人文关怀 [7]。这种人文关怀体现在对患者的充分尊重、关心和爱护，良好的医患沟通，对病情的告知，获得知情同意，对患者及其家属心理状态的关注和调理等。人文关怀有助于住院医师建立良好的医患关系，提高医疗质量、避免不必要的医患纠纷 [8]。因此，在目前住院医师规范化培训的过程中，我们有必要更新人文素质教育理念，在医学技术知识传授的同时，人文素质教育的受重视程度也应得到进一步提升，通过创新教学模式，探索在基于叙事医学的医学生人文素质培养教学模式中，不断追求技术知识和人文素质齐头并进，将住院医师规范化培训的教学质量落到实处。
2 叙事医学在神经内科住院医师人文素质培养中的方法
随着医学模式的转型，人们的关注点由以“病”为中心向以“人”为中心转变，要求医生在关注疾病本身的同时，不能忽略生物、心理和社会等因素对患者的影响 [9]。现代社会条件下人们对健康的理解逐渐深化，不再仅仅满足于消除躯体的创伤和病痛，同时的希望在自身心理上得到平衡。患者眼中的好医生不仅仅是能够把病看好，而且是医生愿意作为一个人与同样是一个人的患者交流，并乐意与患者建立联系，以及做一些让患者关心的小事 [10]。把“看病”不单单作为一种医疗行为，而是与患者之间建立人际交流的行为。当代医生除应具备医学专业知识外，更应具备较高的人文素质，提高医学生的人文素质是现代医学教育遵循医学自然发展规律、顺应新型医学模式发展转变的必然要求 [11]。通过引入叙事医学，能够使神经内科规培医师规范化培训过程中通过学习实用的有效的叙事技巧来指导并进入患者个体的内心，与患者产生共情，提升规培医师与患者的关联性，并为医患双方的情感（特别是负面情感）找到出口，使医患之间建立良好的连接，进而全面提高规培医师的人文素质。叙事医学的三要素“关注，再现，归属”。关注是实现叙事医学的关键。任何医疗工作都起源于对患者的关注，而倾听是关注的开始 [12]。被关注是患者最希望从医生那里得到的帮助，患者存在倾诉的欲望，若医生不愿倾听，就很容易产生医患矛盾。在神经内科疾病的诊断过程中，任何疾病的症状表现及发生和发展都有其自身特点和规律，详细的倾听患者，关注患者的“心理—社会”因素——患者的故事，并给予患者关心和宽慰，不仅能够帮助医生对疾病有正确的诊断，减少误诊，患者在医生仔细的关注和宽慰的过程也对自己的疾病有了认识，对以后疾病的预防也有了更好的意识 [13]。哈 佛 大 学 人 类 学 教 授 Arthur Kleinman 把 疾 病（disease）和病痛（illness）进行区别：“疾病”是医生眼中的疾病，是一种实体，是一种狭窄的生物学意义上的词汇，仅指生物结构和功能的改变。“病痛”是则泛指患者本身所感受到的，患者感受的不是一种实体，而是一种得病痛苦经历 [14]。尽管神经内科医生和患者对病的基本认识和感知是不同的，但是在现代教育下的很多神经内科规培医师认为患者的叙事没有价值，患者的叙事不靠谱，不如看现代医学检查来的方便，缺少对患者的关注，患者的情感无处倾诉，医患之间容易产生隔阂。在神经内科临床工作中，我们发现，很多脑血管患者由于住院期间缺少与医生的充分沟通，导致出院后依从性下降，常自行停用二级预防类的药物，并对吸烟、饮酒、高血压、糖尿病等危险因素置之不理，导致了卒中的反复发生。而癫痫和帕金森等神经内科患者出院后的药物服用更需要谨遵医嘱，以防意外发生。叙事医学的教育注重关注患者这个“人”，并对患者的经历和故事感兴趣，通过医生的主动倾听、患者提问、并用非专业术语向患者解释各种治疗方案和疾病的危险因素 [15]。这种内容丰富的医患双向交流能使医患双方产生共情，并让患者更容易参与到临床决策当中去，在这种医患沟通的模式下，会让患者的依从性大大提高。平行病历其实就是再现的过程，平行病历也叫影子病历、人文病历，是叙事医学的临床实践，是患者叙事的归纳总结，涵盖患者身心、心理、社会适应、文化等方面 [16]。将叙事医学融入临床实践，倾听患者叙事，书
写平行病历，使医学生关注患者病情外，更多维度地去了解患者，体悟患者的病中境遇，提高人文素质。通过叙事医学相关知识的培训，要求规培医师根据在神经内科规培过程中的所见、所闻、所思、所想书写平行病历[17]，神经内科常见的脑血管疾病，常常急性起病，病情变化和波动较大，且常常遗留后遗症，大多数患者及其家属没有相关知识及思想准备，情绪波动很大，常常不能理解，而神经内科规培医生没有受过系统的医患沟通培训，常常导致医患矛盾的出现。平行病历所倡导的反思性写作可以认识到生理主义和技术主义医疗的弊端，重新找回医生的人文关怀，强调治疗活动中的人性，回归人文，将医生见证患者疾苦故事的过程以文本的形式再现，更好地了解患者经历，并解释患者疾病故事，也了解作为医生自己的体验。且叙事总是与反思相互联系的，医患双方在叙述生活、疾病、医疗故事的同时，也就审视了自己。把所见、所听、所感以文本的形式赋予形式和秩序从而带来意义。帮助医学生在神经内科规培的过程中，不仅关注患者的病情变化，更积极关注患者及家属的心理状态及情感诉求，以人为本，从而培养叙事能力，增加与患者的同理心，达到共情，有助于减少医生的职业倦怠，使医生在医疗工作中找到更深远的意义，增加幸福感。
归属是一种关注和信任相互再现的结果，是通过关注和信任相互再现的关系螺旋上升而产生的信任和合作伙伴关系。医生能够通过培养叙事能力的培养能够与患者之间产生良好医疗效果的归属关系，使“看病”不再是单纯的医疗行为，而是人际交流行为，并与患者产生信赖。规培医生通过对患者的关注和书写平行病历的经历和反思性过程，归属关系还表现在医生与自己的归属关系，能够使规培医师对自己产生职业身份认同、成就感、满足感。叙事医学教学可以通过组织住院医师进行阅读训练，扩充住院医师的人文知识的同时，能够培养住院医师的“细读”能力。丽塔·卡伦在《叙事医学：尊重疾
病的故事》一书中，提出了细读法，以及细读看本的五个方面：框架、形式、时间、情节和意愿，通过开展叙事医学教育，让住院医师观看阅读叙事医学的经典书籍和平行病历的佳作，并浏览相关医患关系的视频，培养住院医师的“细读”能力，完成医学和人文的互通。患者自由倾诉的前提是医生专业的倾听，而这正是“细读”练习可以训练的，通过“细读”可以是医生对患者进行更好的关注。叙事医学通过培养医学生的“细读”能力，关注细读的细节习惯可以迁移到医患交往中，变成“细听”的习惯。对医生来说，患者就是“文本”，“细读”训练得到的敏感性可以用来“阅读”患者这个“文本”，对患者进行更好的关注，为更准确的诊断提供帮忙。神经内科医生除了要事先与患者及其家属沟通患者疾病情况外，与患者产生共情也是十分重要的。共情是认知能力也是情感能力，共情是把自己投射到他人的遭遇，想象自己在他人的立场如何看待问题，叙事医学就是培养共情能力的有效工具。在我国城市医院住院患者中，卒中、帕金森病和癫痫患者抑郁焦虑的患病率分别为 19.5%、24.1% 和 21.9%[18]。抑郁焦虑障碍的诊断和治疗需要对患者进行认知、精神行为分析，并掌握其所处人际关系和家庭婚姻等各方面信息，医生需要支持、鼓励、安慰患者，帮助患者重建治疗信心，所以与患者产生共情是诊治精神障碍中必不可少的一环。共情不仅可以增加患者的满意度，也可以增加患者对治疗方案的依从性和生理健康。共情能力高的学生，其学业表现和临床胜任力也好，而自感就医过程中没有得到医生足够关心和共情的患者更有可能进行医疗诉讼。通过叙事医学培养规培医师的共情能力，能够消除规培医师的职业倦怠，增加规培医师的职业满足感，更加同理地面对患者所经历的疾病体验，而这一能力又正是规培医师所急需补齐的能力短板。规培医师在成长的过程尤其是在神经内科轮转期间会经常遇到各种负面情绪，传统的医学教育很少教育到医学生如果面对这些负面情感该怎么处理，如面对进展型脑卒中患者病情加重时该如何给患者及其家属告知；卒中后抑郁患者情绪低落时作为医生该怎么调解，大多数医学生是不知道的，而这正是叙事医学所关注的焦点。
3 教学展望
在目前的医疗环境下，医生和患者的关系处在一个微妙的分岔路口，我们需要有效的方法来提高医生的人文素质，在发展医疗科技水平的同时，也能减轻患者的心理疾苦。住院医师规范化培训是医学生真正成为一名住院医师最后的培训阶段，毕业后他们将直接走向守护人民生命健康的一线医疗岗位，他们的医学人文素质直接关系着未来医疗环境的好坏。神经系统的疾病特点决定了神经内科的患者需要更多的人文关怀，神经内科医生则需要具备更高的人文素质，去帮助、治愈患者。在神经内科住院医师规范化培训过程中，叙事医学能够帮我们找到一条路径，用文学的方式在医患之间搭建一座沟通的桥梁，通过人文教育、阅读训练、书写平行病历等方法，让医学生在临床实践的过程中能够真正走进患者的内心，产生信任、爱、理解和交流，并建立与患者及同事之间的归属关系。在叙事医学的引导下，能够极大地改善目前将医疗环境的恶劣环节，促进医患关系更加融洽，实现温暖有效医疗卫生体系的构建。
参考文献
[1]Zaharias G. What is narrative-based medicine?narrative-based medicine 1[J]. Canadian FamilyPhysician Medecin de Famille Canadien，2018，64（3）：176-180.
[2] Florijn B W. Narrative medicine ：thinking withstories during the plague[J]. The American Journal ofMedicine，2020，133（8）：1003-1004.
[3] Muneeb A，Jawaid H，Khalid N，Mian A. Theart of healing through narrative medicine in clinicalpractice ： a reflection[J]. The Permanente Journal，2017，21.
[4] 赵青，王留义，蔡晓婷，等 . 叙事医学在全科住培学员培训中的重要启示 [J]. 中国继续医学教育，2020，12（7）：60-63.
[5] 杨荆，周竹，樊文星 . 住院医师规范化培养中人文教育的思考与实践 [J]. 继续医学教育，2019，33（4）：70-72.
[6] 李开龙，何娅妮，杨聚荣，等 . 医学生人文素质中的核心素质探索及实践 [J]. 中国高等医学教育，2013（10）：21-23.
[7] 杨琼，赵海燕，樊东升 . 神经内科住院医师规范化培训中的人文素质培养 [J]. 中国继续医学教育，2018，10（34）：42-45.
[8] 张恒，陈濛濛，宣玲，等 . 医学人文教育在住院医师规范化培训中的应用 [J]. 蚌埠医学院学报，2019，44（6）：829-830
【关键词】叙事医学 ；人文素质 ；叙事能力 ；神经内科
住院医师 ；住院医师规范化培训 ；平行病历医学不是一门纯自然的学科，仅仅是运用医学科学和生物技术并不够准确表达医学的理念和本质，他与人文社会、文化及情感息息相关，而人文社会情感的加入本身就是医学诊疗过程中不可或缺的力量，叙事医学就是这样应运而生的 [1]。叙事医学的理念是在 2001 年由美国哥伦比亚大学教授 Rita Charon（丽塔·卡伦）提出，并被界定为是由具有一定叙事能力的医生所参与实践的一种医学，叙事能力又是医生认识、吸收、解释并被疾病的真实故事所感动的能力 [2]。叙事医学是一种实践医学的方式，通过对住院医师叙事能力的培养，提高人文素质，患者的故事不会被当作不相干的因素所剔除，相反，这些故事会作为诊断疾病的线索、了解疾病的过程、患病体验和患者诉求的有力工具 [3]。而实践叙事医学的医务工作者对患者的故事保持开放的态度，能够意识到这些故事的重要性，试着从患者的角度去看待整个疾病和治疗过程，愿意在医学行为之外为患者采取治愈行为，如倾听和语言安慰等，将医学人文精神真正落实 [4]。
1 存在问题和背景分析
国内医学院校的人文教育体系相对国外起步较晚，且受重视程度较低。住院医师规范化培训是在大学毕业之后的再教育的重要时期，虽然也引入了人文教育的课程和培训，但受到传统的生物医学模式的约束和影响，培训期间仍然以医学知识传授和技能培养为主，片面侧重生物医学的理论基础、专业技能的学习，且医学生从大学开始就始终存在着重理轻文的先入之见，从而导致目前仍存在着部分医务工作者大学期间学习成绩非常优秀，到工作岗位面对患者时却不知所措，不知如何合理与患者进行有效地沟通，建立良好的医患关系，出现了知识型人才机器化的尴尬局面，形成了当今住院医师人文素质现状不容乐观的局面 [5]。在目前的培训模式下，医学生易出现职业道德观念模糊、生命情感淡漠、共情能力下降以及职业倦怠等不良情况。医务人员的职业要求和特点直接决定了 21 世纪的医学人才，不仅要掌握扎实的专业知识，还应具备多方面的良好职业素质，特别要具备良好的心理、人文素质，良好的心理人文素质包括众多方面：良好的职业心理、优良的意志品德、关爱他人和服务社会等 [6]。神经内科患者以老年人为大多数，疾病常伴随着患者肢体瘫痪、意识丧失、大小便失禁和言语表达障碍，部分疾病具有反复性和进行性加重的特点，而且个别疾病还并不能完全治愈、预后较差，基于这些特点，神经内科疾病常伴发抑郁、焦虑、睡眠障碍、躯体化障碍等心理情感障碍，更迫切需要医生的人文关怀 [7]。这种人文关怀体现在对患者的充分尊重、关心和爱护，良好的医患沟通，对病情的告知，获得知情同意，对患者及其家属心理状态的关注和调理等。人文关怀有助于住院医师建立良好的医患关系，提高医疗质量、避免不必要的医患纠纷 [8]。因此，在目前住院医师规范化培训的过程中，我们有必要更新人文素质教育理念，在医学技术知识传授的同时，人文素质教育的受重视程度也应得到进一步提升，通过创新教学模式，探索在基于叙事医学的医学生人文素质培养教学模式中，不断追求技术知识和人文素质齐头并进，将住院医师规范化培训的教学质量落到实处。
2 叙事医学在神经内科住院医师人文素质培养中的方法
随着医学模式的转型，人们的关注点由以“病”为中心向以“人”为中心转变，要求医生在关注疾病本身的同时，不能忽略生物、心理和社会等因素对患者的影响 [9]。现代社会条件下人们对健康的理解逐渐深化，不再仅仅满足于消除躯体的创伤和病痛，同时的希望在自身心理上得到平衡。患者眼中的好医生不仅仅是能够把病看好，而且是医生愿意作为一个人与同样是一个人的患者交流，并乐意与患者建立联系，以及做一些让患者关心的小事 [10]。把“看病”不单单作为一种医疗行为，而是与患者之间建立人际交流的行为。当代医生除应具备医学专业知识外，更应具备较高的人文素质，提高医学生的人文素质是现代医学教育遵循医学自然发展规律、顺应新型医学模式发展转变的必然要求 [11]。通过引入叙事医学，能够使神经内科规培医师规范化培训过程中通过学习实用的有效的叙事技巧来指导并进入患者个体的内心，与患者产生共情，提升规培医师与患者的关联性，并为医患双方的情感（特别是负面情感）找到出口，使医患之间建立良好的连接，进而全面提高规培医师的人文素质。叙事医学的三要素“关注，再现，归属”。关注是实现叙事医学的关键。任何医疗工作都起源于对患者的关注，而倾听是关注的开始 [12]。被关注是患者最希望从医生那里得到的帮助，患者存在倾诉的欲望，若医生不愿倾听，就很容易产生医患矛盾。在神经内科疾病的诊断过程中，任何疾病的症状表现及发生和发展都有其自身特点和规律，详细的倾听患者，关注患者的“心理—社会”因素——患者的故事，并给予患者关心和宽慰，不仅能够帮助医生对疾病有正确的诊断，减少误诊，患者在医生仔细的关注和宽慰的过程也对自己的疾病有了认识，对以后疾病的预防也有了更好的意识 [13]。哈 佛 大 学 人 类 学 教 授 Arthur Kleinman 把 疾 病（disease）和病痛（illness）进行区别：“疾病”是医生眼中的疾病，是一种实体，是一种狭窄的生物学意义上的词汇，仅指生物结构和功能的改变。“病痛”是则泛指患者本身所感受到的，患者感受的不是一种实体，而是一种得病痛苦经历 [14]。尽管神经内科医生和患者对病的基本认识和感知是不同的，但是在现代教育下的很多神经内科规培医师认为患者的叙事没有价值，患者的叙事不靠谱，不如看现代医学检查来的方便，缺少对患者的关注，患者的情感无处倾诉，医患之间容易产生隔阂。在神经内科临床工作中，我们发现，很多脑血管患者由于住院期间缺少与医生的充分沟通，导致出院后依从性下降，常自行停用二级预防类的药物，并对吸烟、饮酒、高血压、糖尿病等危险因素置之不理，导致了卒中的反复发生。而癫痫和帕金森等神经内科患者出院后的药物服用更需要谨遵医嘱，以防意外发生。叙事医学的教育注重关注患者这个“人”，并对患者的经历和故事感兴趣，通过医生的主动倾听、患者提问、并用非专业术语向患者解释各种治疗方案和疾病的危险因素 [15]。这种内容丰富的医患双向交流能使医患双方产生共情，并让患者更容易参与到临床决策当中去，在这种医患沟通的模式下，会让患者的依从性大大提高。平行病历其实就是再现的过程，平行病历也叫影子病历、人文病历，是叙事医学的临床实践，是患者叙事的归纳总结，涵盖患者身心、心理、社会适应、文化等方面 [16]。将叙事医学融入临床实践，倾听患者叙事，书
写平行病历，使医学生关注患者病情外，更多维度地去了解患者，体悟患者的病中境遇，提高人文素质。通过叙事医学相关知识的培训，要求规培医师根据在神经内科规培过程中的所见、所闻、所思、所想书写平行病历[17]，神经内科常见的脑血管疾病，常常急性起病，病情变化和波动较大，且常常遗留后遗症，大多数患者及其家属没有相关知识及思想准备，情绪波动很大，常常不能理解，而神经内科规培医生没有受过系统的医患沟通培训，常常导致医患矛盾的出现。平行病历所倡导的反思性写作可以认识到生理主义和技术主义医疗的弊端，重新找回医生的人文关怀，强调治疗活动中的人性，回归人文，将医生见证患者疾苦故事的过程以文本的形式再现，更好地了解患者经历，并解释患者疾病故事，也了解作为医生自己的体验。且叙事总是与反思相互联系的，医患双方在叙述生活、疾病、医疗故事的同时，也就审视了自己。把所见、所听、所感以文本的形式赋予形式和秩序从而带来意义。帮助医学生在神经内科规培的过程中，不仅关注患者的病情变化，更积极关注患者及家属的心理状态及情感诉求，以人为本，从而培养叙事能力，增加与患者的同理心，达到共情，有助于减少医生的职业倦怠，使医生在医疗工作中找到更深远的意义，增加幸福感。
归属是一种关注和信任相互再现的结果，是通过关注和信任相互再现的关系螺旋上升而产生的信任和合作伙伴关系。医生能够通过培养叙事能力的培养能够与患者之间产生良好医疗效果的归属关系，使“看病”不再是单纯的医疗行为，而是人际交流行为，并与患者产生信赖。规培医生通过对患者的关注和书写平行病历的经历和反思性过程，归属关系还表现在医生与自己的归属关系，能够使规培医师对自己产生职业身份认同、成就感、满足感。叙事医学教学可以通过组织住院医师进行阅读训练，扩充住院医师的人文知识的同时，能够培养住院医师的“细读”能力。丽塔·卡伦在《叙事医学：尊重疾
病的故事》一书中，提出了细读法，以及细读看本的五个方面：框架、形式、时间、情节和意愿，通过开展叙事医学教育，让住院医师观看阅读叙事医学的经典书籍和平行病历的佳作，并浏览相关医患关系的视频，培养住院医师的“细读”能力，完成医学和人文的互通。患者自由倾诉的前提是医生专业的倾听，而这正是“细读”练习可以训练的，通过“细读”可以是医生对患者进行更好的关注。叙事医学通过培养医学生的“细读”能力，关注细读的细节习惯可以迁移到医患交往中，变成“细听”的习惯。对医生来说，患者就是“文本”，“细读”训练得到的敏感性可以用来“阅读”患者这个“文本”，对患者进行更好的关注，为更准确的诊断提供帮忙。神经内科医生除了要事先与患者及其家属沟通患者疾病情况外，与患者产生共情也是十分重要的。共情是认知能力也是情感能力，共情是把自己投射到他人的遭遇，想象自己在他人的立场如何看待问题，叙事医学就是培养共情能力的有效工具。在我国城市医院住院患者中，卒中、帕金森病和癫痫患者抑郁焦虑的患病率分别为 19.5%、24.1% 和 21.9%[18]。抑郁焦虑障碍的诊断和治疗需要对患者进行认知、精神行为分析，并掌握其所处人际关系和家庭婚姻等各方面信息，医生需要支持、鼓励、安慰患者，帮助患者重建治疗信心，所以与患者产生共情是诊治精神障碍中必不可少的一环。共情不仅可以增加患者的满意度，也可以增加患者对治疗方案的依从性和生理健康。共情能力高的学生，其学业表现和临床胜任力也好，而自感就医过程中没有得到医生足够关心和共情的患者更有可能进行医疗诉讼。通过叙事医学培养规培医师的共情能力，能够消除规培医师的职业倦怠，增加规培医师的职业满足感，更加同理地面对患者所经历的疾病体验，而这一能力又正是规培医师所急需补齐的能力短板。规培医师在成长的过程尤其是在神经内科轮转期间会经常遇到各种负面情绪，传统的医学教育很少教育到医学生如果面对这些负面情感该怎么处理，如面对进展型脑卒中患者病情加重时该如何给患者及其家属告知；卒中后抑郁患者情绪低落时作为医生该怎么调解，大多数医学生是不知道的，而这正是叙事医学所关注的焦点。
3 教学展望
在目前的医疗环境下，医生和患者的关系处在一个微妙的分岔路口，我们需要有效的方法来提高医生的人文素质，在发展医疗科技水平的同时，也能减轻患者的心理疾苦。住院医师规范化培训是医学生真正成为一名住院医师最后的培训阶段，毕业后他们将直接走向守护人民生命健康的一线医疗岗位，他们的医学人文素质直接关系着未来医疗环境的好坏。神经系统的疾病特点决定了神经内科的患者需要更多的人文关怀，神经内科医生则需要具备更高的人文素质，去帮助、治愈患者。在神经内科住院医师规范化培训过程中，叙事医学能够帮我们找到一条路径，用文学的方式在医患之间搭建一座沟通的桥梁，通过人文教育、阅读训练、书写平行病历等方法，让医学生在临床实践的过程中能够真正走进患者的内心，产生信任、爱、理解和交流，并建立与患者及同事之间的归属关系。在叙事医学的引导下，能够极大地改善目前将医疗环境的恶劣环节，促进医患关系更加融洽，实现温暖有效医疗卫生体系的构建。
参考文献
[1]Zaharias G. What is narrative-based medicine?narrative-based medicine 1[J]. Canadian FamilyPhysician Medecin de Famille Canadien，2018，64（3）：176-180.
[2] Florijn B W. Narrative medicine ：thinking withstories during the plague[J]. The American Journal ofMedicine，2020，133（8）：1003-1004.
[3] Muneeb A，Jawaid H，Khalid N，Mian A. Theart of healing through narrative medicine in clinicalpractice ： a reflection[J]. The Permanente Journal，2017，21.
[4] 赵青，王留义，蔡晓婷，等 . 叙事医学在全科住培学员培训中的重要启示 [J]. 中国继续医学教育，2020，12（7）：60-63.
[5] 杨荆，周竹，樊文星 . 住院医师规范化培养中人文教育的思考与实践 [J]. 继续医学教育，2019，33（4）：70-72.
[6] 李开龙，何娅妮，杨聚荣，等 . 医学生人文素质中的核心素质探索及实践 [J]. 中国高等医学教育，2013（10）：21-23.
[7] 杨琼，赵海燕，樊东升 . 神经内科住院医师规范化培训中的人文素质培养 [J]. 中国继续医学教育，2018，10（34）：42-45.
[8] 张恒，陈濛濛，宣玲，等 . 医学人文教育在住院医师规范化培训中的应用 [J]. 蚌埠医学院学报，2019，44（6）：829-830
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