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临床执业医师考点:妊娠生理

2024年01月05日

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临床执业医师考点:妊娠生理
  受精及受精卵发育、输送与着床
一、受精卵的形成
卵子从卵巢排出进入输卵管内,等待受精的部位是壶腹部与峡部联接处。
二、着床
受精后第6~7日,晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程,称受精卵着床。
受精卵着床后,子宫内膜迅速发生蜕膜变,蜕膜分为底蜕膜(构成胎盘的母体部分;胎盘早剥出问题的地方)、包蜕膜和真蜕膜
  胎儿发育及生理特点
一、胎儿发育分期
受精后8周的人胚称胚胎,第9周以后称为胎儿。妊娠时间通常以孕妇末次月经第1日计算,妊娠全过程约280日,共40周,以4周(28日)为一个妊娠月,共10个妊娠月。
二、不同孕龄胎儿发育特征
妊娠前5个月胎儿身长(cm)=妊娠月数平方
妊娠后5个月的胎儿身长(cm)=妊娠月数×5
体重:子宫的高度×腹围+200=胎儿体重
  胎儿附属物的形成及其功能
胎儿附属物是指胎儿以外的组织,包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
一、胎盘的形成 由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
1.胎盘形成
(1)羊膜紧贴胎儿的部分
(2)底蜕膜靠近母体的部分
(3)叶状绒毛膜羊膜和底蜕膜之间的部分
2.胎盘功能
胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能以及合成功能等。
胎盘的合成功能:妊娠两个月后黄体萎缩,由胎盘的合成功能来合成孕激素。
人绒毛膜促性腺激素(Hcg) 由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素.至妊娠8~10周血清浓度达高峰,产后2周内消失。
胎膜的形成及其功能
二、胎膜的形成及其功能
胎膜由绒毛膜和羊膜组成
三、脐带的形成及其功能
脐带有一条脐静脉两侧有两条脐动脉。(一静两动)
四、羊水的.来源及其功能
1.羊水的来源 妊娠早期羊水主要来自母体血清,中期以后主要来源于胎儿尿液。
妊娠38周为羊水最大量,约1000ml,此后羊水量逐渐减少。妊娠40周约800ml。
2.羊水的功能:保护胎儿和保护母体
  妊娠期母体变化
一、生殖系统的变化
妊娠后期增长最快的是宫体
自妊娠12~14周起,子宫出现不规律无痛性收缩,称Braxton Hicks收缩,需与胎动鉴别,胎动需20周后出现。
子宫峡部 妊娠12周后,子宫峡部逐渐伸展拉长变薄,所以选择这里行剖宫产切口处。
黄体功能于妊娠10周后由胎盘完全取代。
二、乳房的变化
乳房于妊娠早期开始增大,充血明显。腺泡增生导致乳腺增大并出现结节。乳头增大变黑,更易勃起。乳晕色深,其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起,称蒙氏结节。
三、循环系统的变化
1.心脏 妊娠后期因膈肌升高,心脏向左、上、前方移位,心跳和心浊音界也跟着移动,可以听到I-II级柔和的吹风样杂音(正常现象),心脏容量至妊娠末期约增加10%,心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10~15次供应两个人的血液循环)
2.心排出量 心排出量自妊娠10周逐渐增加,至妊娠32~34周达高峰(孕妇心衰的高发期)。临产后在第二产程心排出量显着增加。
四、血液系统的变化
1.血容量 循环血容量予妊娠6~8周开始增加,至妊娠32~34周达高峰,增加40%~45%,平均增加1450ml,维持此水平直至分娩。
2.凝血因子:妊娠期血液处于高凝状态。
五、皮肤的变化
随妊娠子宫逐渐增大,皮肤弹力纤维断裂,呈多量紫色或淡红色不规律平行略凹陷的条纹称妊娠纹,见于初产妇。旧妊娠纹呈银色光亮,见于经产妇。

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