作者：李绍清，付海滨，谭 放，陈英子
【关键词】耳显微
在我院王政敏院士开拓和带领下，我院耳显微外科获得极大 发展 ，每年手术例数有数百例，同时耳显微外科对麻醉也提出了特殊要求，即控制性降压，以为手术创造良好条件，减少术后不良率。几年来，我们麻醉科进行控制性降压的例数也相当可观，积累了一些经验，也获得一些新的体会，有必要对在耳显微外科手术中行控制性降压做一 分析 。所以，我们选取80例耳显微外科术中行控制降压的患者做回顾性 研究 。
1 资料与 方法
1.1 一般资料 80例耳显微外科术中行控制降压的患者，根据患者体质强弱分成三组，其中A组体质明显好于其他两组，C组年龄亦明显高于其他两组；80例中，鼓室成形术36例，人工镫骨植入术25例， 电子 耳蜗植入术10例，耳硬化症6例，中耳肿瘤3例。见表1。表1 患者一般临床资料
1.2 麻醉方法 术前用药为术前30min肌注鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg。麻醉诱导均为静脉快速诱导气管插管，用药依次为芬太尼3μg/kg，异丙酚2mg/kg，琥珀胆碱2mg/kg静脉推注。异氟醚吸入维持麻醉，间断追加维库溴铵和芬太尼，机控呼吸。在手术结束前20min减小异氟醚吸入浓度，手术结束前10min关闭吸入麻醉。
1.3 降压方法和血压测量 柳氨苄心定+硝酸甘油，辅以深度麻醉控制血压。自动无创测量血压，每间隔5min测量1次。
1.4 效果评价 以术中视野清晰度、耳科医生满意度和渗血情况评价降压效果，以术中3min不冲吸显微镜下伤口仍清楚、耳科医生不感觉渗血 影响 中耳部位操作为满意作为达到降压效果；以苏醒是否延迟、术后认知功能障碍和心脑血管意外发生率评估安全效果；术中以动脉血乳酸含量、末梢血氧饱和度和尿量评估是否发生微循环障碍。
2 结果
2.1 控制降压满意率 三组血压控制程度，平均动脉压为（60±11）mmHg，三组满意率最低A组为73.3%，明显低于B组和C组（P<0.05）；B组和C组无明显差异；总体满意率为86.3%。见表2。
2.2 术中微循环评估 三组动脉血乳酸含量均低于安全值1mmol/L，末梢血氧饱和度均≥98%，术中尿量均＞0.25ml/（kg・h），无微循环障碍发生。见表3。表2 控制降压满意率表3 术中微循环评估 略)
2.3 术中麻醉药用量 异氟醚吸入浓度在1.2～2MAC值之间，芬太尼用量＞4.8μg/kg，处于偏深麻醉；柳氨苄心定和硝酸甘油用量，A组和B组明显大于C组（P<0.05），C组柳氨苄心定和硝酸甘油绝对用量也较低。见表4。表4 术中麻醉药用量 （略）
2.4 术后安全评估 以术后关闭麻醉药超过30min后苏醒为苏醒延迟，其发生率A组为0，B组 6.67%，C组10.0%；术后发生认知功能障碍比率A组、B组为0，C组15.0%；三组心脑血管意外发生率均为0。见表5。表5 术后安全评估 （略）
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【关键词】耳显微
在我院王政敏院士开拓和带领下，我院耳显微外科获得极大 发展 ，每年手术例数有数百例，同时耳显微外科对麻醉也提出了特殊要求，即控制性降压，以为手术创造良好条件，减少术后不良率。几年来，我们麻醉科进行控制性降压的例数也相当可观，积累了一些经验，也获得一些新的体会，有必要对在耳显微外科手术中行控制性降压做一 分析 。所以，我们选取80例耳显微外科术中行控制降压的患者做回顾性 研究 。
1 资料与 方法
1.1 一般资料 80例耳显微外科术中行控制降压的患者，根据患者体质强弱分成三组，其中A组体质明显好于其他两组，C组年龄亦明显高于其他两组；80例中，鼓室成形术36例，人工镫骨植入术25例， 电子 耳蜗植入术10例，耳硬化症6例，中耳肿瘤3例。见表1。表1 患者一般临床资料
1.2 麻醉方法 术前用药为术前30min肌注鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg。麻醉诱导均为静脉快速诱导气管插管，用药依次为芬太尼3μg/kg，异丙酚2mg/kg，琥珀胆碱2mg/kg静脉推注。异氟醚吸入维持麻醉，间断追加维库溴铵和芬太尼，机控呼吸。在手术结束前20min减小异氟醚吸入浓度，手术结束前10min关闭吸入麻醉。
1.3 降压方法和血压测量 柳氨苄心定+硝酸甘油，辅以深度麻醉控制血压。自动无创测量血压，每间隔5min测量1次。
1.4 效果评价 以术中视野清晰度、耳科医生满意度和渗血情况评价降压效果，以术中3min不冲吸显微镜下伤口仍清楚、耳科医生不感觉渗血 影响 中耳部位操作为满意作为达到降压效果；以苏醒是否延迟、术后认知功能障碍和心脑血管意外发生率评估安全效果；术中以动脉血乳酸含量、末梢血氧饱和度和尿量评估是否发生微循环障碍。
2 结果
2.1 控制降压满意率 三组血压控制程度，平均动脉压为（60±11）mmHg，三组满意率最低A组为73.3%，明显低于B组和C组（P<0.05）；B组和C组无明显差异；总体满意率为86.3%。见表2。
2.2 术中微循环评估 三组动脉血乳酸含量均低于安全值1mmol/L，末梢血氧饱和度均≥98%，术中尿量均＞0.25ml/（kg・h），无微循环障碍发生。见表3。表2 控制降压满意率表3 术中微循环评估 略)
2.3 术中麻醉药用量 异氟醚吸入浓度在1.2～2MAC值之间，芬太尼用量＞4.8μg/kg，处于偏深麻醉；柳氨苄心定和硝酸甘油用量，A组和B组明显大于C组（P<0.05），C组柳氨苄心定和硝酸甘油绝对用量也较低。见表4。表4 术中麻醉药用量 （略）
2.4 术后安全评估 以术后关闭麻醉药超过30min后苏醒为苏醒延迟，其发生率A组为0，B组 6.67%，C组10.0%；术后发生认知功能障碍比率A组、B组为0，C组15.0%；三组心脑血管意外发生率均为0。见表5。表5 术后安全评估 （略）
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