【关键词】 急诊颅内动脉瘤 手术
颅内动脉瘤一旦破裂出血致死和致残率均很高，因此能否及时准确地诊断和 治疗 动脉瘤不仅是广大神经内外科医生、麻醉医生面临的一个难题，对手术室护士也是一种挑战。目前颅内动脉瘤患者大多急诊处理，这就要求手术室护士必须具备一定的专科基本知识和应急能力。我院神经外科开展动脉瘤手术10余年，手术治疗患者500余例，作为手术室一名神经外科专科护士，对颅内动脉瘤手术配合有一定了解。现对我院2008年1月-2009年12月76例急诊颅内动脉瘤手术配合体会介绍如下。
1 临床资料
本组患者 76 例，男41例，女35 例;年龄最大75岁，最小30岁，平均 49岁。76例均急性发病，经头颅CT检查辅助诊断为蛛网膜下腔出血。DSA检查47例，CTA检查29例。其中前 交通 动脉瘤32例，后交通动脉瘤 30例，大脑中动脉瘤11例，眼动脉瘤2例，基底动脉瘤1例。
2 术前准备
手术物品及器械准备：常规准备开颅器械包括开颅钻、铣刀、磨钻。同时对显微镜及刻录系统术前检查无误，安放位置合适，布局合理。备好各种类型的动脉瘤夹及临时阻断夹。若瘤体过大，准备特殊动脉瘤夹，必要时备好血管夹阻断颈内动脉。
3 手术配合
3.1 巡回护士配合 (1)急诊患者接入手术室时，大多都伴有一定程度的意识障碍，注意保护患者的安全，同医生及患者家属谨慎查对。搬动患者时，注意保护头部，防止外力作用引起出血。一些侵入性操作，如插尿管应在麻醉后进行，避免患者躁动诱发出血。(2)双下肢建立两条静脉通道，若患者静脉条件较好应选择16号埋管针，便于应急使用。协助麻醉师进行桡动脉或足背动脉有创血压的穿刺工作。协助医生摆体位，患者取平卧头偏向健侧45°，后仰15°～20°，使颧突为最高点，利用重力作用脑组织塌陷，利于医生操作。根据动脉瘤的位置而改变头部旋转角度[1]，前交通动脉瘤向对侧旋转15°～20°，大脑中动脉瘤向对侧旋转60°。注意保持颈部平直，气管及颈部血管不受扭曲、牵张、压迫[2]。保护患者眼睛，于眼睑处涂红霉素眼膏后贴膜，患侧外耳道用无菌干棉球填塞，防止消毒液进入造成刺激。合理安排各仪器摆放位置，电刀置于床尾，显微镜与麻醉机同侧，同时麻醉机最大限度后移。保证吸引器吸力完好。(3)协助器械护士提前套好显微镜套备用。显微镜使用时开始刻录，随时提醒手术医生调整录像画面位置。抗生素应在手术前60min内滴入。根据需要手术开始后滴入20%甘露醇250ml，时间控制在15～20min内。以便起到脱水降颅压的目的。(4)熟练掌握各种动脉瘤夹型号，按长短摆放好，术前与主刀医生沟通了解动脉瘤的位置、大小、数目等，将最有可能用的夹子置于最方便取到的位置。坚守工作岗位，密切观察手术进展，及时准确提供动脉瘤夹。若需阻断，每5min要提醒手术医生，避免时间过长影响脑部供血。在分离瘤颈时如果没有临时阻断载瘤动脉，则需控制性降压，将平均动脉压控制在80～90mmHg之间;如未能将载瘤动脉阻断， 则需暂时升高血压[3]将平均动脉压维持在90～100mmHg之间，阻断时间以不超过15min为宜。
颅内动脉瘤一旦破裂出血致死和致残率均很高，因此能否及时准确地诊断和 治疗 动脉瘤不仅是广大神经内外科医生、麻醉医生面临的一个难题，对手术室护士也是一种挑战。目前颅内动脉瘤患者大多急诊处理，这就要求手术室护士必须具备一定的专科基本知识和应急能力。我院神经外科开展动脉瘤手术10余年，手术治疗患者500余例，作为手术室一名神经外科专科护士，对颅内动脉瘤手术配合有一定了解。现对我院2008年1月-2009年12月76例急诊颅内动脉瘤手术配合体会介绍如下。
1 临床资料
本组患者 76 例，男41例，女35 例;年龄最大75岁，最小30岁，平均 49岁。76例均急性发病，经头颅CT检查辅助诊断为蛛网膜下腔出血。DSA检查47例，CTA检查29例。其中前 交通 动脉瘤32例，后交通动脉瘤 30例，大脑中动脉瘤11例，眼动脉瘤2例，基底动脉瘤1例。
2 术前准备
手术物品及器械准备：常规准备开颅器械包括开颅钻、铣刀、磨钻。同时对显微镜及刻录系统术前检查无误，安放位置合适，布局合理。备好各种类型的动脉瘤夹及临时阻断夹。若瘤体过大，准备特殊动脉瘤夹，必要时备好血管夹阻断颈内动脉。
3 手术配合
3.1 巡回护士配合 (1)急诊患者接入手术室时，大多都伴有一定程度的意识障碍，注意保护患者的安全，同医生及患者家属谨慎查对。搬动患者时，注意保护头部，防止外力作用引起出血。一些侵入性操作，如插尿管应在麻醉后进行，避免患者躁动诱发出血。(2)双下肢建立两条静脉通道，若患者静脉条件较好应选择16号埋管针，便于应急使用。协助麻醉师进行桡动脉或足背动脉有创血压的穿刺工作。协助医生摆体位，患者取平卧头偏向健侧45°，后仰15°～20°，使颧突为最高点，利用重力作用脑组织塌陷，利于医生操作。根据动脉瘤的位置而改变头部旋转角度[1]，前交通动脉瘤向对侧旋转15°～20°，大脑中动脉瘤向对侧旋转60°。注意保持颈部平直，气管及颈部血管不受扭曲、牵张、压迫[2]。保护患者眼睛，于眼睑处涂红霉素眼膏后贴膜，患侧外耳道用无菌干棉球填塞，防止消毒液进入造成刺激。合理安排各仪器摆放位置，电刀置于床尾，显微镜与麻醉机同侧，同时麻醉机最大限度后移。保证吸引器吸力完好。(3)协助器械护士提前套好显微镜套备用。显微镜使用时开始刻录，随时提醒手术医生调整录像画面位置。抗生素应在手术前60min内滴入。根据需要手术开始后滴入20%甘露醇250ml，时间控制在15～20min内。以便起到脱水降颅压的目的。(4)熟练掌握各种动脉瘤夹型号，按长短摆放好，术前与主刀医生沟通了解动脉瘤的位置、大小、数目等，将最有可能用的夹子置于最方便取到的位置。坚守工作岗位，密切观察手术进展，及时准确提供动脉瘤夹。若需阻断，每5min要提醒手术医生，避免时间过长影响脑部供血。在分离瘤颈时如果没有临时阻断载瘤动脉，则需控制性降压，将平均动脉压控制在80～90mmHg之间;如未能将载瘤动脉阻断， 则需暂时升高血压[3]将平均动脉压维持在90～100mmHg之间，阻断时间以不超过15min为宜。
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