【关键词】 70岁以上 老年女性 乳腺癌 临床特征
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率增长明显，虽然有年轻化趋势,但是发病高峰仍然在中老年。鉴于目前我国人口的老龄化及老年乳腺癌与年轻乳腺癌生物学特点的差异，重视老年妇女乳腺癌的研究与诊治有着极其重要的现实意义。本院2005年7月至2008年7月，共收治乳腺癌患者287例，其中70岁以上老年女性乳腺癌患者28例，占9.8%。现对28例老年乳腺癌患者的临床资料作一回顾性分析，旨在探讨70岁以上老年女性乳腺癌的临床特征。
1 临床资料
1.1 一般资料 28例70岁以上老年女性乳腺癌患者，年龄分布于70～93岁之间（平均78.2岁），其中70～79岁16例（占57.1％，平均73.4岁），80～89岁10例（占35.7％，平均82.9岁），90～93岁2例（占7.1％，平均92.5岁）；生育3胎以下10例,3～5胎14例,6胎以上4例（生育最多的1例达8胎）；月经初潮12～21岁（平均15.7岁），绝经44～60岁（平均50.1岁），经期30～39年（平均34.4年）。
1.2 首发症状 乳腺肿块20例（占71.4％），乳头溢液4例(占14.3％血性3例,浆液性1例)，乳房疼痛3例（占10.7％），乳头溃烂1例，占3.6％。
1.3 原发部位 左乳15例,右乳13例,左右之比1.15∶1。其中乳房外上方14例(50.0%),乳房外下方2例(7.1%),乳房内上方6例(21.4%),乳房内下方4例(14.3%),乳晕下2例(7.1%)。
1.4 就诊时间 发现乳房异常至就诊时间1d～480个月（平均41.9个月），其中1个月以内5例，1～3个月5例,3～6个月7例,6～12个月5例,12～24个月1例,24个月以上5例。
1.5 并发疾病 高血压10例,糖尿病4例，冠心病5例,房颤1例,室性早搏1例,小中风4例，慢性支气管炎3例,胆结石7例,胆囊炎3例，甲状腺良性肿瘤5例,甲状腺癌1例，胃癌1例，骨关节病4例。
1.6 X线高频钼靶表现 肿块11例，肿块伴分叶及毛刺9例，微小钙化10例，乳头回缩、局部皮肤增厚或凹陷8例，片状密度增高影5例，结构扭曲2例。
1.7 治疗 方式 乳腺癌改良根治术10例，单纯乳房切除术6例,乳腺区段切除术4例，乳腺癌根治术1例,单纯化疗1例，未治5例，死亡1例。术后辅助化疗6例；辅助内分泌治疗9例；辅助中医药治疗21例。
1.8 病理类型 28例中21例病理类型确诊，其中浸润性导管癌8例（38.1％）,浸润性小叶癌6例（28.6％）,浸润性小叶癌部分为浸润性导管癌1例,导管内癌伴局灶浸润1例，导管内癌1例，小叶原位癌合并部分导管内癌1例,黏液腺癌合并导管内癌1例,乳头旁派杰氏病伴导管内癌及小区浸润1例,黏液腺癌伴出血囊性变1例。
1.9 肿瘤大小 手术的21例患者中，肿瘤直径<2.0cm 6例,2～5cm12例,>5.0cm 3例。
1.10 淋巴结转移 11例患者进行淋巴结清扫，转移者6例,占54.5%;1～2个淋巴结转移1例,3～7个淋巴结转移3例,7个以上淋巴结转移2例。
1.11 免疫组化 16例患者进行了激素受体检测，ER阳性11例（68.8%）,其中+++ 8例，++ 1例，+ 2例；PR阳性7例(43.8%)，其中+++ 3例，++ 2例，+ 2例；ER和PR均阳性6例。16例患者检测了c-erbB-2，阳性4例（占25％），其中+++ 1例,++ 1例，+ 2例。
2 讨论
2.1 年龄和并发疾病 本组28例患者平均年龄78.2岁，其中70～79岁占57.1％，80～89岁占35.7％，与 文献 报道的乳腺癌高发区高峰在75～85岁相似［1］。由于本组乳腺癌均为高龄患者，因此并发其他疾病者较多，67.9％的患者自诉有1种以上的并发疾病，且以心脑血管疾病为主。并发骨关节病4例，可能与老年人卵巢功能减退,体内雌激素水平下降有着较密切的关系。本组患者中发现并发甲状腺良性肿瘤5例,甲状腺癌1例。近年来多数学者认为,甲状腺疾病与乳腺癌可能有共同的内源激素致病因子,甲状腺功能状态可影响乳腺癌的发生［2］。Smyth［3］发现甲状腺增生患者中乳腺癌的发生率较高。甲状腺疾病与乳腺癌两者的关系还有待于进一步深入研究。
2.2 首发症状及好发部位 乳房肿块常是乳腺癌最常见的首发症状，本组患者因乳腺肿块就诊者20例,占71.4％，低于赵卫红等［4］报道的约有92.5％的老年患者表现为乳房肿块。乳房外上方是乳腺癌的好发部位，28例患者中发生于乳房外上方者占14例(50.0%)，高于文献乳腺癌应发生于乳房外上方约占36％的报道［1］，这可能因为本组病例数较少有关。
2.3 就诊时间和肿瘤大小 老年乳腺癌患者就诊时间相对较晚，本组患者最长的达40年，平均就诊时间为41.9个月，发现乳房异常1个月以内就诊的患者仅5例（占17.9％）。老年人就诊较晚，大多与以下因素有关：大多数乳腺癌无明显疼痛等不适感，老年人对该病认识不足，不愿意接受诊疗，家属不重视；老年妇女卵巢功能下降和老年人新陈代谢较低，导致肿瘤生长相对缓慢、短期内增大不明显。本组病例中21例手术患者中肿瘤直径>5.0cm仅3例（85.7％），其余均≤5cm（其中≤2.0cm 6例,2～5cm 12例）,这可能也是患者及家属未对其引起足够重视的原因之一，也提示医务人员在普及乳房保健知识方面的力度尚需加强。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率增长明显，虽然有年轻化趋势,但是发病高峰仍然在中老年。鉴于目前我国人口的老龄化及老年乳腺癌与年轻乳腺癌生物学特点的差异，重视老年妇女乳腺癌的研究与诊治有着极其重要的现实意义。本院2005年7月至2008年7月，共收治乳腺癌患者287例，其中70岁以上老年女性乳腺癌患者28例，占9.8%。现对28例老年乳腺癌患者的临床资料作一回顾性分析，旨在探讨70岁以上老年女性乳腺癌的临床特征。
1 临床资料
1.1 一般资料 28例70岁以上老年女性乳腺癌患者，年龄分布于70～93岁之间（平均78.2岁），其中70～79岁16例（占57.1％，平均73.4岁），80～89岁10例（占35.7％，平均82.9岁），90～93岁2例（占7.1％，平均92.5岁）；生育3胎以下10例,3～5胎14例,6胎以上4例（生育最多的1例达8胎）；月经初潮12～21岁（平均15.7岁），绝经44～60岁（平均50.1岁），经期30～39年（平均34.4年）。
1.2 首发症状 乳腺肿块20例（占71.4％），乳头溢液4例(占14.3％血性3例,浆液性1例)，乳房疼痛3例（占10.7％），乳头溃烂1例，占3.6％。
1.3 原发部位 左乳15例,右乳13例,左右之比1.15∶1。其中乳房外上方14例(50.0%),乳房外下方2例(7.1%),乳房内上方6例(21.4%),乳房内下方4例(14.3%),乳晕下2例(7.1%)。
1.4 就诊时间 发现乳房异常至就诊时间1d～480个月（平均41.9个月），其中1个月以内5例，1～3个月5例,3～6个月7例,6～12个月5例,12～24个月1例,24个月以上5例。
1.5 并发疾病 高血压10例,糖尿病4例，冠心病5例,房颤1例,室性早搏1例,小中风4例，慢性支气管炎3例,胆结石7例,胆囊炎3例，甲状腺良性肿瘤5例,甲状腺癌1例，胃癌1例，骨关节病4例。
1.6 X线高频钼靶表现 肿块11例，肿块伴分叶及毛刺9例，微小钙化10例，乳头回缩、局部皮肤增厚或凹陷8例，片状密度增高影5例，结构扭曲2例。
1.7 治疗 方式 乳腺癌改良根治术10例，单纯乳房切除术6例,乳腺区段切除术4例，乳腺癌根治术1例,单纯化疗1例，未治5例，死亡1例。术后辅助化疗6例；辅助内分泌治疗9例；辅助中医药治疗21例。
1.8 病理类型 28例中21例病理类型确诊，其中浸润性导管癌8例（38.1％）,浸润性小叶癌6例（28.6％）,浸润性小叶癌部分为浸润性导管癌1例,导管内癌伴局灶浸润1例，导管内癌1例，小叶原位癌合并部分导管内癌1例,黏液腺癌合并导管内癌1例,乳头旁派杰氏病伴导管内癌及小区浸润1例,黏液腺癌伴出血囊性变1例。
1.9 肿瘤大小 手术的21例患者中，肿瘤直径<2.0cm 6例,2～5cm12例,>5.0cm 3例。
1.10 淋巴结转移 11例患者进行淋巴结清扫，转移者6例,占54.5%;1～2个淋巴结转移1例,3～7个淋巴结转移3例,7个以上淋巴结转移2例。
1.11 免疫组化 16例患者进行了激素受体检测，ER阳性11例（68.8%）,其中+++ 8例，++ 1例，+ 2例；PR阳性7例(43.8%)，其中+++ 3例，++ 2例，+ 2例；ER和PR均阳性6例。16例患者检测了c-erbB-2，阳性4例（占25％），其中+++ 1例,++ 1例，+ 2例。
2 讨论
2.1 年龄和并发疾病 本组28例患者平均年龄78.2岁，其中70～79岁占57.1％，80～89岁占35.7％，与 文献 报道的乳腺癌高发区高峰在75～85岁相似［1］。由于本组乳腺癌均为高龄患者，因此并发其他疾病者较多，67.9％的患者自诉有1种以上的并发疾病，且以心脑血管疾病为主。并发骨关节病4例，可能与老年人卵巢功能减退,体内雌激素水平下降有着较密切的关系。本组患者中发现并发甲状腺良性肿瘤5例,甲状腺癌1例。近年来多数学者认为,甲状腺疾病与乳腺癌可能有共同的内源激素致病因子,甲状腺功能状态可影响乳腺癌的发生［2］。Smyth［3］发现甲状腺增生患者中乳腺癌的发生率较高。甲状腺疾病与乳腺癌两者的关系还有待于进一步深入研究。
2.2 首发症状及好发部位 乳房肿块常是乳腺癌最常见的首发症状，本组患者因乳腺肿块就诊者20例,占71.4％，低于赵卫红等［4］报道的约有92.5％的老年患者表现为乳房肿块。乳房外上方是乳腺癌的好发部位，28例患者中发生于乳房外上方者占14例(50.0%)，高于文献乳腺癌应发生于乳房外上方约占36％的报道［1］，这可能因为本组病例数较少有关。
2.3 就诊时间和肿瘤大小 老年乳腺癌患者就诊时间相对较晚，本组患者最长的达40年，平均就诊时间为41.9个月，发现乳房异常1个月以内就诊的患者仅5例（占17.9％）。老年人就诊较晚，大多与以下因素有关：大多数乳腺癌无明显疼痛等不适感，老年人对该病认识不足，不愿意接受诊疗，家属不重视；老年妇女卵巢功能下降和老年人新陈代谢较低，导致肿瘤生长相对缓慢、短期内增大不明显。本组病例中21例手术患者中肿瘤直径>5.0cm仅3例（85.7％），其余均≤5cm（其中≤2.0cm 6例,2～5cm 12例）,这可能也是患者及家属未对其引起足够重视的原因之一，也提示医务人员在普及乳房保健知识方面的力度尚需加强。
收藏