第一节 平乐正骨外用方剂总论
骨伤外用药物，是指应用于伤科疾病局部的药物，是与内服药物相对而言。外用药物的治疗意义与内治药物一样，均具有同等重要的作用。《龙嘴山馆文集》曾记载平乐郭氏正骨“内服汤药而外膏丹之”。所不同者，外用药物是对患者局部进行直接治疗的一种方法，使用药物直接作用于局部而取得疗效。这种治疗方法早在马王堆汉墓中出土的《五十二病方》，《黄帝内经》等著作中就有记载。第一部中医骨伤科著作《仙授理伤续断秘方》中介绍了洗、贴、糁、揩等外治法治疗关节损伤。清代《理淪骈文》指出：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳。”平乐郭氏正骨外用药物大致可分为敷贴剂、涂擦剂、熏洗湿敷剂和热熨剂等几种类型。特别是平乐正骨展筋丹按摩疗法药物，系郭氏独创之外用药物治疗方法，是平乐正骨创造性的把少林点穴按摩疗法与外用药物疗法有机结合的独门绝技。河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)骨关节病科陈利国
一、敷贴药 是将药物制剂直接敷贴在损伤局部，使药物发挥作用。常用的有药膏、膏药、药散3种。
1．药膏又称敷药。将药粉碾成细末，然后选有饴糖、蜂蜜、鲜草药汁、醋、蛋清等，调匀如厚糊状，摊在棉垫上。为减少药物对皮肤的刺激和换药室容易取下，可在药上加一张极薄的绵纸。平乐正骨祖传配置药膏时多选用蛋清，如接骨丹蛋清调敷治疗创伤骨折及腰部疼痛。同时若有创面，经久不愈，平乐正骨选用猪板油调外用接骨丹敷创面。目前大多选用蜂蜜调敷外用药物。
平乐正骨药膏按其功用可分为：
消瘀退肿止痛类 适用于骨折、伤筋初期肿胀疼痛者。如外用接骨丹（三七散）、将军膏、
清热解毒类 适用于伤后感染邪毒，局部红、肿、热、痛者。可选用骨炎膏、
温经通络、祛风除湿类 适用于损伤日久，复感受风寒湿邪者。如二乌散、
接骨续筋类 适用于骨折整复后，位置良好，肿痛消退之中期患者。如皮铜壳接骨丹、外用接骨丹
生肌拔毒长肉类 适用于局部红肿已消，但创口尚未愈合者。如象皮膏、生肌玉红膏。
2．膏药 膏药古称为薄贴，是将药物碾成细末配合香油、黄丹等基质炼制而成，是中医外用药物中的一种特有剂型。《肘后备急方》中就有关于膏药制法的记载，后世广泛地应用于各科的治疗上，外伤科临床应用更为普遍。特别是民间祖传医学世家，几乎各家各派均有自己的独门膏药，平乐正骨也不例外。目前许多祖传膏药制作技艺已被列入省、市级非物质文化遗产。
膏药遇温则烊化而具有粘性，能粘住患处，应用方便，药效持久，便于收藏携带，经济节约。膏药有较多的药物组成，适合治疗多种疾患。平乐正骨外用膏药有太乙膏、活血止疼膏、接骨止疼膏、活血接骨止痛膏几种。闪扭筋伤或关节脱位可用活血止疼膏；创伤骨折、筋伤，劳损性疼痛可用接骨止痛膏；恶疮节肿，痈疽可应用太乙膏。目前临床中广泛应用活血止疼膏和接骨止疼膏合方活血接骨止痛膏。科技的发展，在活血接骨止痛膏的基础上利用现代科技研制出橡皮膏制剂舒筋活血祛痛膏。
传统膏药的配制。是将药物浸入纯真芝麻油中，通过加热熬炼后，再加入铅丹。经过“下丹收膏”制成膏药，以老嫩合度、富有粘性、烊化后能固定于患处，贴之即粘、揭之易落者为佳。膏药熬成后浸入水缸中浸泡数天，再藏于地下三尺以去火毒，可减少对皮肤的刺激，防止发生接触性皮炎。摊膏药时，将已熬成的膏药置于小锅中用文化加热烊化，然后摊在膏药皮纸或布上备用。一次尽量摊完，以免多次加热有效挥发成分散失，影响疗效。
膏药的药料掺合方法应按药料的性质而定，一般药料可在熬膏药前浸在油中，使有效成分溶解。对具有挥发性、不耐高温的药物（如乳香、末药、樟脑、冰片、丁香、肉桂等）应先研成细末，待膏药在小锅中烊化加入，搅拌均匀，再摊膏药。贵重的芳香开窍药物，临贴时放在膏药上。
3．药散 药散又称掺药，是将药物碾成极细的粉末。一般药散使用时可直接掺于伤口上或加在膏药上。平乐正骨展筋丹可归属于药散范畴，其需要配合一定的手法应用，可展筋活血，使疼痛消除于指端。“玄府大开无滞碍，致使邪气出如飞。”
平乐正骨药散按功用可分为：
（1）止血收口类 适用于一般的创伤出席。如止血散
（2）祛腐拔毒类 适用于创面腐肉未去或肉芽过长的患者。如九一丹、七三丹等，主要是升丹。因无准字号药品，易出现纠纷，在大医院目前已很少应用。
（3）生肌长肉类 适用于脓水稀少，新肉难长的创面。常用的有展筋丹、生肌长皮散。
二、涂擦药 涂擦药始见于《内经》，《血气形志篇》曰：“经络不通，病生于不仁，治之于按摩醪lao药”。醪药就是用来配合按摩而涂擦的药酒。捈擦药可直接涂擦于伤处，或在施行理筋手法时配合应用。平乐正骨涂擦剂有三种，平乐展筋酊、展筋丹按摩乳、红花酒。
三、熏洗湿敷药
1、热敷熏洗 早在《仙授理伤续断秘方》中就有记载，古称淋洗、淋浴、淋拓。是将药物置于锅或盆中加水煮沸后，先用热气熏蒸患处，候水温稍减后用药水浸洗患处的一种方法。天气寒冷或冬季可在患肢上加盖棉垫，使热能持久，每日2次，每次半至一小时。具有舒松关节筋络、疏导腠理、流通气血、活血止痛的作用，适用于四肢损伤后期关节强直拘挛、酸痛麻木或损伤兼夹风湿者。皮肤破损者不宜应用。平乐正骨对本法非常推崇，创制了不少有效方剂，至今在临床上仍广泛应用。
2、湿敷洗涤 古称溻渍（tazi）、洗伤等。多用于创伤，净帛或新棉蘸药水渍其患处。现临床上把药物制成水溶液，供创口或感染伤口湿敷洗涤用。平乐正骨在前人的基础上，在治疗创伤性骨皮缺损、骨髓炎中，大量应用该法，并有所创新。研制出湿热敷治疗仪。并在临床中根据细菌培养结果，选择有效敏感中药。常用药物有三黄汤、骨髓炎外洗一号等。
四、热熨药 热熨药是一种热疗的方法。适用于腰脊躯干部不宜外洗的伤病。其方法较多。平乐正骨该治疗方法主要方剂是葱姜醋炒麸子热敷方。
平乐正骨外用剂的应用，亦需在辨证的基础上立法选方用药，才能取得预期的疗效。外用剂的特点是既可以单独外用，也可与内服剂配合使用，以内外兼治，局部与整体结合，提高治疗效果。对于病情较轻、病程较长、病势较缓的局部病灶，对于老年患者脾胃功能欠佳者，可单独使用治疗。外用药物部分患者会出现过敏，如皮肤发炎（呈丘疹、水疱、潮红、瘙痒、糜烂渗液等现象时），应立即停止使用。一般停药后，过敏反应多能自愈，如有必要，应作相应的抗过敏治疗。
骨伤外用药物，是指应用于伤科疾病局部的药物，是与内服药物相对而言。外用药物的治疗意义与内治药物一样，均具有同等重要的作用。《龙嘴山馆文集》曾记载平乐郭氏正骨“内服汤药而外膏丹之”。所不同者，外用药物是对患者局部进行直接治疗的一种方法，使用药物直接作用于局部而取得疗效。这种治疗方法早在马王堆汉墓中出土的《五十二病方》，《黄帝内经》等著作中就有记载。第一部中医骨伤科著作《仙授理伤续断秘方》中介绍了洗、贴、糁、揩等外治法治疗关节损伤。清代《理淪骈文》指出：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳。”平乐郭氏正骨外用药物大致可分为敷贴剂、涂擦剂、熏洗湿敷剂和热熨剂等几种类型。特别是平乐正骨展筋丹按摩疗法药物，系郭氏独创之外用药物治疗方法，是平乐正骨创造性的把少林点穴按摩疗法与外用药物疗法有机结合的独门绝技。河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)骨关节病科陈利国
一、敷贴药 是将药物制剂直接敷贴在损伤局部，使药物发挥作用。常用的有药膏、膏药、药散3种。
1．药膏又称敷药。将药粉碾成细末，然后选有饴糖、蜂蜜、鲜草药汁、醋、蛋清等，调匀如厚糊状，摊在棉垫上。为减少药物对皮肤的刺激和换药室容易取下，可在药上加一张极薄的绵纸。平乐正骨祖传配置药膏时多选用蛋清，如接骨丹蛋清调敷治疗创伤骨折及腰部疼痛。同时若有创面，经久不愈，平乐正骨选用猪板油调外用接骨丹敷创面。目前大多选用蜂蜜调敷外用药物。
平乐正骨药膏按其功用可分为：
消瘀退肿止痛类 适用于骨折、伤筋初期肿胀疼痛者。如外用接骨丹（三七散）、将军膏、
清热解毒类 适用于伤后感染邪毒，局部红、肿、热、痛者。可选用骨炎膏、
温经通络、祛风除湿类 适用于损伤日久，复感受风寒湿邪者。如二乌散、
接骨续筋类 适用于骨折整复后，位置良好，肿痛消退之中期患者。如皮铜壳接骨丹、外用接骨丹
生肌拔毒长肉类 适用于局部红肿已消，但创口尚未愈合者。如象皮膏、生肌玉红膏。
2．膏药 膏药古称为薄贴，是将药物碾成细末配合香油、黄丹等基质炼制而成，是中医外用药物中的一种特有剂型。《肘后备急方》中就有关于膏药制法的记载，后世广泛地应用于各科的治疗上，外伤科临床应用更为普遍。特别是民间祖传医学世家，几乎各家各派均有自己的独门膏药，平乐正骨也不例外。目前许多祖传膏药制作技艺已被列入省、市级非物质文化遗产。
膏药遇温则烊化而具有粘性，能粘住患处，应用方便，药效持久，便于收藏携带，经济节约。膏药有较多的药物组成，适合治疗多种疾患。平乐正骨外用膏药有太乙膏、活血止疼膏、接骨止疼膏、活血接骨止痛膏几种。闪扭筋伤或关节脱位可用活血止疼膏；创伤骨折、筋伤，劳损性疼痛可用接骨止痛膏；恶疮节肿，痈疽可应用太乙膏。目前临床中广泛应用活血止疼膏和接骨止疼膏合方活血接骨止痛膏。科技的发展，在活血接骨止痛膏的基础上利用现代科技研制出橡皮膏制剂舒筋活血祛痛膏。
传统膏药的配制。是将药物浸入纯真芝麻油中，通过加热熬炼后，再加入铅丹。经过“下丹收膏”制成膏药，以老嫩合度、富有粘性、烊化后能固定于患处，贴之即粘、揭之易落者为佳。膏药熬成后浸入水缸中浸泡数天，再藏于地下三尺以去火毒，可减少对皮肤的刺激，防止发生接触性皮炎。摊膏药时，将已熬成的膏药置于小锅中用文化加热烊化，然后摊在膏药皮纸或布上备用。一次尽量摊完，以免多次加热有效挥发成分散失，影响疗效。
膏药的药料掺合方法应按药料的性质而定，一般药料可在熬膏药前浸在油中，使有效成分溶解。对具有挥发性、不耐高温的药物（如乳香、末药、樟脑、冰片、丁香、肉桂等）应先研成细末，待膏药在小锅中烊化加入，搅拌均匀，再摊膏药。贵重的芳香开窍药物，临贴时放在膏药上。
3．药散 药散又称掺药，是将药物碾成极细的粉末。一般药散使用时可直接掺于伤口上或加在膏药上。平乐正骨展筋丹可归属于药散范畴，其需要配合一定的手法应用，可展筋活血，使疼痛消除于指端。“玄府大开无滞碍，致使邪气出如飞。”
平乐正骨药散按功用可分为：
（1）止血收口类 适用于一般的创伤出席。如止血散
（2）祛腐拔毒类 适用于创面腐肉未去或肉芽过长的患者。如九一丹、七三丹等，主要是升丹。因无准字号药品，易出现纠纷，在大医院目前已很少应用。
（3）生肌长肉类 适用于脓水稀少，新肉难长的创面。常用的有展筋丹、生肌长皮散。
二、涂擦药 涂擦药始见于《内经》，《血气形志篇》曰：“经络不通，病生于不仁，治之于按摩醪lao药”。醪药就是用来配合按摩而涂擦的药酒。捈擦药可直接涂擦于伤处，或在施行理筋手法时配合应用。平乐正骨涂擦剂有三种，平乐展筋酊、展筋丹按摩乳、红花酒。
三、熏洗湿敷药
1、热敷熏洗 早在《仙授理伤续断秘方》中就有记载，古称淋洗、淋浴、淋拓。是将药物置于锅或盆中加水煮沸后，先用热气熏蒸患处，候水温稍减后用药水浸洗患处的一种方法。天气寒冷或冬季可在患肢上加盖棉垫，使热能持久，每日2次，每次半至一小时。具有舒松关节筋络、疏导腠理、流通气血、活血止痛的作用，适用于四肢损伤后期关节强直拘挛、酸痛麻木或损伤兼夹风湿者。皮肤破损者不宜应用。平乐正骨对本法非常推崇，创制了不少有效方剂，至今在临床上仍广泛应用。
2、湿敷洗涤 古称溻渍（tazi）、洗伤等。多用于创伤，净帛或新棉蘸药水渍其患处。现临床上把药物制成水溶液，供创口或感染伤口湿敷洗涤用。平乐正骨在前人的基础上，在治疗创伤性骨皮缺损、骨髓炎中，大量应用该法，并有所创新。研制出湿热敷治疗仪。并在临床中根据细菌培养结果，选择有效敏感中药。常用药物有三黄汤、骨髓炎外洗一号等。
四、热熨药 热熨药是一种热疗的方法。适用于腰脊躯干部不宜外洗的伤病。其方法较多。平乐正骨该治疗方法主要方剂是葱姜醋炒麸子热敷方。
平乐正骨外用剂的应用，亦需在辨证的基础上立法选方用药，才能取得预期的疗效。外用剂的特点是既可以单独外用，也可与内服剂配合使用，以内外兼治，局部与整体结合，提高治疗效果。对于病情较轻、病程较长、病势较缓的局部病灶，对于老年患者脾胃功能欠佳者，可单独使用治疗。外用药物部分患者会出现过敏，如皮肤发炎（呈丘疹、水疱、潮红、瘙痒、糜烂渗液等现象时），应立即停止使用。一般停药后，过敏反应多能自愈，如有必要，应作相应的抗过敏治疗。
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