1前言
1.1研究背景
医疗卫生事业的迅速发展，紧密联系人民群众的切身利益，关系着社会稳定和经济步速，对于推崇社会全方位前进，实现人的全面发展具有着至关重要的作用。护理工作是医疗卫生事业中不可或缺的一大板块，在维护和促进人民群众健康水平方面发挥着重要作用。随着社会经济和文化的迅猛发展、科学技术的不断进步以及人民群众健康需求的逐步提升，护理工作的专业范围逐渐拓展，职业内涵日益丰富，涉及预防疾病、保护生命、减轻痛苦和促进健康等多方面，其在医疗、预防、保健、康复工作中的作用日益显著。保护患者权利似乎已成为全世界共同的主题，各国政府缔结《赫尔辛基宣言》、《欧洲社会宪章》《世界医学会病人权利宣言》等国际公约保障病人权利。同时颁布了大量法律法规来保障患者的权利，如芬兰（1993年)、丹麦(1998年)、美国(1998年)和挪威(1999年)等国先后颁行了病人权利法我国也一直非常重视对病人权利的保护，巳在一系列的法律法规中确定了病人的权利，如《执业医师法》、《母婴保健法》、《献血法》、《传染病防治法》等法律分别对患者的医疗权、赔偿权、知情同意权等一一作了具体的规定，此外，学界和实务界更是热情呼吁《病人权益保护法》尽快出台。在保障病人各项权利同时，我国颁布《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《医院工作人员职责》、《医院工作制度〉>、《中华人民共和国护士管理办法》等法律、法规和规章对医疗机构和医护人员在从事医疗活动中的义务作了明确规定[2]。与此对照，针对护士权利的规定仅仅见于《护士条例》的第十二条至第十五条。然而，从权利的来源和性质来看，护士在执业过程中所享有的绝大多数权利既不是国家权力，也不是社会权利，而是病人权利的延伸[3]。从这个角度来看，单单只有护士条例中的四条规定来保障护士执业权利是不尽合理的，正基于此，这也告诉了我们一个观点，保障护士执业权利的同时，也是更大程度维护病人的合法权益。
1.2研究意义
伴随着患者的维权意识、健康意识、参与意识的提高，对护理服务质量的要求也随之提升，传统的主动-被动型护患关系已逐渐向共同参与型护患关系转变着。如果护士理念和行为转变跟不上这一形式的变化模式，就会导致护患之间因认知冲突而产生了矛盾。本研究旨在通过对护士执业过程中权利保障的各个相关因素的分析研究，促进护患之间的和谐相处，探讨护理立法中所存在的问题，以当前《护士条例》为根基的立法现状为平台，通过从护士自身权利保障的角度。为促进护理法制发展提出有意义的立法建议，使护理法律法规与其他法律规定更好地衔接，有利于维护护士的合法权益，同时也是在对病人权益保障的延伸。使护理管理法制化，保障护理工作环境安全，从而提高护理工作质量，并通过了解护士执业权利现状，针对目前临床护士执业权利保障中所存在的问题，基于权益正当论这一独特视角，着眼对护理执业过程中所出现的保障缺陷进行分析和探讨，再结合护理相关法律法规的规范原则，针对护理工作中权利保障所遇到的难题提出一些可行性的对策，为丰富护理管理上的理论研究提供一定的依据。
2研究方法
一个好的质性研究首先要保证研究者维持明确的理论立场，即研究者对其有所进行的研究保持客观性和反思性。所谓客观性即指研究者要与所进行的研究“保持一定的距离”，也就是说，研究者力图避免把个人情感的主观状态带入研究过程，尽量让自己仅持有中立研究者的立场来看待问题，从而确保整个研究过程和研究结果的客观性和科学性。所谓反思性即指研究者对研究对象本身进行反思，以达到对“事实或真实予以最接近的呈现”。
2.1半结构式访谈法
半结构式访谈，是介于结构式访谈和无结构式访谈之间的一种资料收集方法。在访谈进行之前，需要根据研究的问题和目的，以及所需信息的条目，设计访谈提纲做访谈方向。在访谈进行过程中，访谈者已经依据实际状况，对提纲问题进行一定的调整和修订。半结构式访谈问题相同，但由于对问题的本身认知及个人生活经验的不同，往往会得到受访者截然不同的反应结果。其对特定议题经常釆取较为开放的态度，来进行资料收集工作，当研究者运用半结构式的访谈来收集资料时，有意想不到的信息收获[46]。本研究旨在探索临床护士执业权利保障方面的内在影响因素，根据文献回顾发现先前已有诸多量性研究证明了离职原因分析等与护士的执业权利保障密切相关，半结构式访谈的目的不是验证诸多因素与护士的执业权利保障相关，而是要试图明确护士执业权利哪些方面得不到保障；为何临床护士的正当权益得不到保障；我们又应该如何去做才会改善这一现状等一系列问题。本课题研究者采用的是质性研究方法，通过对临床护士的半结构式访谈来了解她们内心深处真实的想法和思考。其目的在于更好地理解事件、环境和经历的过程及其对自身的影响与意义[48]。质性研究这种强调描述并理解受访者的心理特点，使研究者能够较好地深入受访者的内心世界并探寻真实感受。正因如此，研究者最终选择采用质性研究方法。
3访谈结果和资料分析......... 18
3.1 一般资料........ 18
3.1.1时间控制........ 18
3.1.2地点选择........ 18
3.1.3访谈对象........ 18
3.2访谈过程评价........ 20
3.3结果分析........ 21
4讨论与应对策略 ........32
4.1讨论........32
4.2应对策略........ 35
4.2.1提升护士自身的知识素养和意识........ 35
4.2.2重视护理在校学生自我保护法律........ 35
4.2.3重视在职护士的法律知识培训........36
4.2.4积极促进相关法律制度的完善........ 36
4.2.5建议成立专门护理工会平台........ 36
4.2.6建立护士权益保障救济平台........ 37
5建议........ 39
5.1对护生的建议 ........39
5.2对护士的建议........39
5.3对护理管理者的建议........ 39
5.4对护理教育者的建议........40
5.5对护理政策制定者的建议........ 40
结论
在质性研究中，研究结果和结论的可靠性一般是通过同一研究者本人采用相同的研究方法对不同的研究对象收集具有同一意义的资料信息，随后对多次收集到的资料进行反复比较分析，并判断出结果是否一致来得出结论的。本研究是由研究者本人对23位受访者单独进行半结构式访谈，收集与护士执业权利研究保障相关的资料信息。始终遵循现象学研究的态度原则，研究者将自己置身度外，避开自己个人的所有判断和理解，尽力以一种研究员的身份去研究当前现状，转录、归纳总结得出客观结果和结论[79][8"]。同样，在质性研究中，本研究的真实性则是指获得研究结果和结论是否能真实地洽释受访者的现实心理状态。作为研究者本人对护士执业权利保障的研究，自身具备一定的优势体现在：其一，研究者本人具备一定的管理学理论知识积累，曾经意向的课题方向为人力资源管理，为此学习护理管理学理论知识的课程学习，并了解了相关实践活动，读研期间研习了管理学课程有：《护理管理学》、《护理理论〉>、《领导艺术》等课程，同时借助于导师的便利平台，对法学课程进行了系统性地弥补和学习，辅修了法学基础课程和卫生法学相关课程。这些都有助于掌握管理学理论知识和卫生法学相关课程，有利于在访谈过程中及时准确的理解与本研究目的息息相关的护理相关信息，并作进一步的深入探讨研究。其二，具有一定的护士专业素养，本研究者本人有一年半的临床护理工作经验，对临床护理工作所要求的护理基础理论知识、护理操作技能、护理工作流程、护理工作职责和规章制度、护理工作内容等方面都有一定的了解和掌握。这些都有利于在进行访谈的过程中对受访者的信息进行较好的论释和理解，有助于提高对资料理解的准确性和真实性。最后，在导师的指导和协助下，再通过学习了《沟通技巧》等课程，较好地运用人际关系沟通，读研期间，系统地参加了国家二级心理咨询师的培训教程。有利于在访谈过程中与受访者建立良好的人际关系，能够较好的与受访者进行有效的互动，以一名积极的角色参与到访谈当中，积极配合受访者进入思考访谈问题，收集到受访者较为深刻的认识和真实体验。
参考文献
[1]高建伟.医患关系中的权利行使和法律保护.江西师范大学学报，2008，41(2)：132-135
[2]张慧姝.关于我国医学权利的法学研究[D].北京：北京中医药大学，2010
[3]周咏梅.我国律师执业权利保障研究[D].武汉：华中师范大学，2011
[4]王泽鉴.民法总则：第12版.台北：作者自版，1993: 40
[5]夏勇.《人权概念的起源》，中国政法大学出版社，1992
[6]张军.权利的结构——对霍菲尔德权利理论的分析与改造[D].北京.对外经济贸易学，2004
[7]李贵连：《〈万国公法〉：近代“权利”之源》，《北大法律评论》，1998年，第1卷，第1辑
[8]郑玉波.民法总则：第11版[M].台北：三民书局，1979: 47.
[9]蔡维生，李秀云.简论护士的执业权利.中国卫生事业管理[J].2000, 11： 663
[10]黄清华.医师在执业活动中的权利与义务.法律与医学杂志[J].200], 8(3)：119-121
1.1研究背景
医疗卫生事业的迅速发展，紧密联系人民群众的切身利益，关系着社会稳定和经济步速，对于推崇社会全方位前进，实现人的全面发展具有着至关重要的作用。护理工作是医疗卫生事业中不可或缺的一大板块，在维护和促进人民群众健康水平方面发挥着重要作用。随着社会经济和文化的迅猛发展、科学技术的不断进步以及人民群众健康需求的逐步提升，护理工作的专业范围逐渐拓展，职业内涵日益丰富，涉及预防疾病、保护生命、减轻痛苦和促进健康等多方面，其在医疗、预防、保健、康复工作中的作用日益显著。保护患者权利似乎已成为全世界共同的主题，各国政府缔结《赫尔辛基宣言》、《欧洲社会宪章》《世界医学会病人权利宣言》等国际公约保障病人权利。同时颁布了大量法律法规来保障患者的权利，如芬兰（1993年)、丹麦(1998年)、美国(1998年)和挪威(1999年)等国先后颁行了病人权利法我国也一直非常重视对病人权利的保护，巳在一系列的法律法规中确定了病人的权利，如《执业医师法》、《母婴保健法》、《献血法》、《传染病防治法》等法律分别对患者的医疗权、赔偿权、知情同意权等一一作了具体的规定，此外，学界和实务界更是热情呼吁《病人权益保护法》尽快出台。在保障病人各项权利同时，我国颁布《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《医院工作人员职责》、《医院工作制度〉>、《中华人民共和国护士管理办法》等法律、法规和规章对医疗机构和医护人员在从事医疗活动中的义务作了明确规定[2]。与此对照，针对护士权利的规定仅仅见于《护士条例》的第十二条至第十五条。然而，从权利的来源和性质来看，护士在执业过程中所享有的绝大多数权利既不是国家权力，也不是社会权利，而是病人权利的延伸[3]。从这个角度来看，单单只有护士条例中的四条规定来保障护士执业权利是不尽合理的，正基于此，这也告诉了我们一个观点，保障护士执业权利的同时，也是更大程度维护病人的合法权益。
1.2研究意义
伴随着患者的维权意识、健康意识、参与意识的提高，对护理服务质量的要求也随之提升，传统的主动-被动型护患关系已逐渐向共同参与型护患关系转变着。如果护士理念和行为转变跟不上这一形式的变化模式，就会导致护患之间因认知冲突而产生了矛盾。本研究旨在通过对护士执业过程中权利保障的各个相关因素的分析研究，促进护患之间的和谐相处，探讨护理立法中所存在的问题，以当前《护士条例》为根基的立法现状为平台，通过从护士自身权利保障的角度。为促进护理法制发展提出有意义的立法建议，使护理法律法规与其他法律规定更好地衔接，有利于维护护士的合法权益，同时也是在对病人权益保障的延伸。使护理管理法制化，保障护理工作环境安全，从而提高护理工作质量，并通过了解护士执业权利现状，针对目前临床护士执业权利保障中所存在的问题，基于权益正当论这一独特视角，着眼对护理执业过程中所出现的保障缺陷进行分析和探讨，再结合护理相关法律法规的规范原则，针对护理工作中权利保障所遇到的难题提出一些可行性的对策，为丰富护理管理上的理论研究提供一定的依据。
2研究方法
一个好的质性研究首先要保证研究者维持明确的理论立场，即研究者对其有所进行的研究保持客观性和反思性。所谓客观性即指研究者要与所进行的研究“保持一定的距离”，也就是说，研究者力图避免把个人情感的主观状态带入研究过程，尽量让自己仅持有中立研究者的立场来看待问题，从而确保整个研究过程和研究结果的客观性和科学性。所谓反思性即指研究者对研究对象本身进行反思，以达到对“事实或真实予以最接近的呈现”。
2.1半结构式访谈法
半结构式访谈，是介于结构式访谈和无结构式访谈之间的一种资料收集方法。在访谈进行之前，需要根据研究的问题和目的，以及所需信息的条目，设计访谈提纲做访谈方向。在访谈进行过程中，访谈者已经依据实际状况，对提纲问题进行一定的调整和修订。半结构式访谈问题相同，但由于对问题的本身认知及个人生活经验的不同，往往会得到受访者截然不同的反应结果。其对特定议题经常釆取较为开放的态度，来进行资料收集工作，当研究者运用半结构式的访谈来收集资料时，有意想不到的信息收获[46]。本研究旨在探索临床护士执业权利保障方面的内在影响因素，根据文献回顾发现先前已有诸多量性研究证明了离职原因分析等与护士的执业权利保障密切相关，半结构式访谈的目的不是验证诸多因素与护士的执业权利保障相关，而是要试图明确护士执业权利哪些方面得不到保障；为何临床护士的正当权益得不到保障；我们又应该如何去做才会改善这一现状等一系列问题。本课题研究者采用的是质性研究方法，通过对临床护士的半结构式访谈来了解她们内心深处真实的想法和思考。其目的在于更好地理解事件、环境和经历的过程及其对自身的影响与意义[48]。质性研究这种强调描述并理解受访者的心理特点，使研究者能够较好地深入受访者的内心世界并探寻真实感受。正因如此，研究者最终选择采用质性研究方法。
3访谈结果和资料分析......... 18
3.1 一般资料........ 18
3.1.1时间控制........ 18
3.1.2地点选择........ 18
3.1.3访谈对象........ 18
3.2访谈过程评价........ 20
3.3结果分析........ 21
4讨论与应对策略 ........32
4.1讨论........32
4.2应对策略........ 35
4.2.1提升护士自身的知识素养和意识........ 35
4.2.2重视护理在校学生自我保护法律........ 35
4.2.3重视在职护士的法律知识培训........36
4.2.4积极促进相关法律制度的完善........ 36
4.2.5建议成立专门护理工会平台........ 36
4.2.6建立护士权益保障救济平台........ 37
5建议........ 39
5.1对护生的建议 ........39
5.2对护士的建议........39
5.3对护理管理者的建议........ 39
5.4对护理教育者的建议........40
5.5对护理政策制定者的建议........ 40
结论
在质性研究中，研究结果和结论的可靠性一般是通过同一研究者本人采用相同的研究方法对不同的研究对象收集具有同一意义的资料信息，随后对多次收集到的资料进行反复比较分析，并判断出结果是否一致来得出结论的。本研究是由研究者本人对23位受访者单独进行半结构式访谈，收集与护士执业权利研究保障相关的资料信息。始终遵循现象学研究的态度原则，研究者将自己置身度外，避开自己个人的所有判断和理解，尽力以一种研究员的身份去研究当前现状，转录、归纳总结得出客观结果和结论[79][8"]。同样，在质性研究中，本研究的真实性则是指获得研究结果和结论是否能真实地洽释受访者的现实心理状态。作为研究者本人对护士执业权利保障的研究，自身具备一定的优势体现在：其一，研究者本人具备一定的管理学理论知识积累，曾经意向的课题方向为人力资源管理，为此学习护理管理学理论知识的课程学习，并了解了相关实践活动，读研期间研习了管理学课程有：《护理管理学》、《护理理论〉>、《领导艺术》等课程，同时借助于导师的便利平台，对法学课程进行了系统性地弥补和学习，辅修了法学基础课程和卫生法学相关课程。这些都有助于掌握管理学理论知识和卫生法学相关课程，有利于在访谈过程中及时准确的理解与本研究目的息息相关的护理相关信息，并作进一步的深入探讨研究。其二，具有一定的护士专业素养，本研究者本人有一年半的临床护理工作经验，对临床护理工作所要求的护理基础理论知识、护理操作技能、护理工作流程、护理工作职责和规章制度、护理工作内容等方面都有一定的了解和掌握。这些都有利于在进行访谈的过程中对受访者的信息进行较好的论释和理解，有助于提高对资料理解的准确性和真实性。最后，在导师的指导和协助下，再通过学习了《沟通技巧》等课程，较好地运用人际关系沟通，读研期间，系统地参加了国家二级心理咨询师的培训教程。有利于在访谈过程中与受访者建立良好的人际关系，能够较好的与受访者进行有效的互动，以一名积极的角色参与到访谈当中，积极配合受访者进入思考访谈问题，收集到受访者较为深刻的认识和真实体验。
参考文献
[1]高建伟.医患关系中的权利行使和法律保护.江西师范大学学报，2008，41(2)：132-135
[2]张慧姝.关于我国医学权利的法学研究[D].北京：北京中医药大学，2010
[3]周咏梅.我国律师执业权利保障研究[D].武汉：华中师范大学，2011
[4]王泽鉴.民法总则：第12版.台北：作者自版，1993: 40
[5]夏勇.《人权概念的起源》，中国政法大学出版社，1992
[6]张军.权利的结构——对霍菲尔德权利理论的分析与改造[D].北京.对外经济贸易学，2004
[7]李贵连：《〈万国公法〉：近代“权利”之源》，《北大法律评论》，1998年，第1卷，第1辑
[8]郑玉波.民法总则：第11版[M].台北：三民书局，1979: 47.
[9]蔡维生，李秀云.简论护士的执业权利.中国卫生事业管理[J].2000, 11： 663
[10]黄清华.医师在执业活动中的权利与义务.法律与医学杂志[J].200], 8(3)：119-121
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