高血压科普知识

刘静
南阳市邓州市中心医院 474150
高血压是指血管内血液流动引起的血管壁压力高于正常水平。它是最常见的心血管疾病之一，是中风、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危险因素。在没有抗高血压药物的情况下，当三个不同的天测量血压高于正常时，即收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，则诊断为高血压。
一、疾病分类
根据《中国高血压防治指南2010》，对于18岁以上的成年人，目前将正常血压、正常高血压、高血压分为血压等级，高血压按血压等级分为1级、2级、3级。收缩压≥140mmHg、舒张压<90mmHg的单列为单纯性收缩压。如果患者的收缩压和舒张压属于不同的等级，以较高的等级为准。单纯收缩压也可根据收缩压水平分为1、2、3级。
二、病因
高血压的病因尚不清楚，且因类型而异。它通常与遗传因素、年龄和不良的生活习惯有关。
（一）遗传因素
父母无高血压、父母一方有高血压或父母双方有高血压的儿童高血压发生率分别为3%、28%和46%。
1.年龄
高血压的发生与年龄有显著相关性。患病率随着年龄的增长而增加。国内近期研究显示，18~24岁人群患病率最低为9.7%，35~44岁人群患病率最低为26.7%，45~54岁人群患病率最低为42.1%，55~64岁人群患病率最低为57.1%，65~74岁人群患病率最低为68.6%，75岁以上人群患病率最低为72.8%。
2.你摄入的钠太多了
过量摄入钠盐可导致血管平滑肌肿胀，管腔变薄，外周血管阻力增加，血容量增加，心负荷和肾负荷增加，进一步引起肾钠排出功能障碍，容量负荷增加，导致血压升高。对中国人的研究数据显示，膳食钠摄入量平均增加2g/d，收缩压增加20mmHg，舒张压增加12mmHg。
3.高血脂
一方面，在高脂血症的情况下，机体总脂肪含量增加，导致氧气摄入量和吞吐量增加。这一过程加重了心排血量的负担，最终导致外周阻力和血容量增加，从而导致血压持续升高。另一方面，高脂血症也会对葡萄糖代谢产生负面影响，由此引起的糖耐量异常和高胰岛素血症是高血压发生发展的另一个重要原因。
4.高血糖
高血压是糖尿病患者的常见并发症。一方面，长期高血糖对动脉内膜造成损伤，导致血管壁增厚，弹性下降，阻力增加。另一方面，糖尿病引起的肾脏损害降低了肾脏调节血压的功能，从而导致高血压的发生。此外，胰岛素抵抗是高血压和糖尿病的常见机制，因此约50%的高血压患者同时伴有糖代谢异常。相比之下，大约60%的糖尿病患者患有高血压。
5.吸烟
以前的一些研究已经证实，吸烟是高血压的危险因素之一。与不吸烟者相比，吸烟者患高血压的风险增加1-2倍。其机制可能与吸烟促进内皮功能损伤、促进氧化应激和激活炎症反应、促进血管壁内膜增厚、改变血管弹性和小血管痉挛有关。
6.饮酒
多项研究表明，频繁饮酒者的高血压患病率明显高于不饮酒者或偶尔饮酒者，且饮酒量越高，高血压患病率越高，提示长期大量饮酒是高血压的危险因素之一。
(2)诱发因素
1.年龄
在我国，随着年龄的增加，高血压的发病概率随之增加。
2.吸烟
吸烟对脂质代谢有一定影响，可使血液胆固醇升高，低密度脂蛋白升高，但高密度脂蛋白降低导致动脉粥样硬化加速，容易诱发高血压。
3.喝酒
少量饮酒会导致短暂性低血压，但大量饮酒会激活体内交感神经，当交感神经兴奋时，会导致血压升高。它还会影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而导致血压进一步升高。
4.超重和肥胖
超重和肥胖者由于胆固醇等物质代谢紊乱，患高血压的风险是正常人群的1.16~1.28倍。
5.长期的压力
长期精神紧张，交感神经兴奋可引起血压升高。
6.其他因素
高钠、低钾饮食，可引起糖尿病高血压。
三、流行病学
高血压患病率与年龄成正比，绝经前女性患病率较低，绝经后男性患病率较高。该病的分布存在地理差异。一般的规律是高纬度(寒冷)高于低纬度(温暖)。高海拔地区比低海拔地区高。同一人群存在季节差异，冬季患病率高于夏季。这种疾病还与饮食习惯有关。平均一个人的盐和饱和脂肪摄入量越高，平均血压水平就越高。经常酗酒的人比不喝酒或少喝酒的人血压水平更高。高血压与经济文化发展水平呈正相关。在经济文化落后的未开化地区，高血压很少。经济文化越发达，人均血压水平越高。患病率与肥胖、精神压力呈正相关，与体力活动呈负相关。高血压有一定的遗传基础，直系亲属间(尤其是父母与亲生子女之间)血压有明显的相关性。不同种族和民族的血压存在一定的群体差异。
四、治疗方法
治疗高血压的主要目的是将血压调节到适当的水平，最大程度地预防和降低心血管并发症引起的死亡和残疾。治疗方法主要包括控制危险因素、调整生活方式和药物控制。
（一）治疗周期
高血压是一种无法治愈的终身疾病，需要终生治疗。
（二）药物治疗
1.噻嗪类利尿剂
例如，吲达帕胺通常是治疗高血压的首选药物。利尿剂可以扩张血管，促进肾脏引流，钠排出，减少体内液体量，达到降低血压的目的。由于噻嗪类利尿剂促进钾从尿液中排泄，使用噻嗪类利尿剂有时可能需要添加补充钾的药物或没有或有保钾功能的利尿剂的组合。利尿剂尤其适用于黑人、老年人、肥胖患者、心、肾功能不全患者。
2.肾上腺素能受体阻断剂
包括α受体阻滞剂，β受体阻滞剂，α-β受体阻滞剂和外周活性肾上腺素能受体阻滞剂。最常用的肾上腺素能受体阻滞剂是β受体阻滞剂，特别适用于白种人、年轻人和有心脏病发作史的患者，以及心率过快、心绞痛和偏头痛的患者。对于老年人，不良反应的风险更高。此外，α-受体阻滞剂不再被用作主要治疗药物，因为它们不能降低死亡风险。具有外周活性的肾上腺素能受体阻滞剂通常仅用于控制血压所需的第三或第四种药物。
3.中枢α激动剂
它的降压机制有点类似于肾上腺素能阻滞剂。通过刺激脑干中的某些受体，这些激动剂抑制交感神经活动。这类药物如今很少使用。
4.血管紧张素转换酶(ACEI)抑制剂
对于冠心病和心功能不全患者，由于保护肾脏和减少蛋白尿，血管紧张素转换酶(ACEI)抑制剂是慢性肾病或糖尿病肾病早期尿蛋白患者的首选。适用于因使用其他类型降压药而导致性功能障碍的患者。注意双侧肾动脉狭窄患者，孕妇患者禁止。
5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
其降压机制类似于血管紧张素转换酶抑制剂，可以直接阻断血管紧张素Ⅱ的作用，实现小动脉扩张。由于其作用机制较为直接，不会引起缓激肽积累，患者不会出现刺激性干咳。适用于不能耐受ACEI药物的患者，禁忌症与ACEI药物相同。
6.钙通道阻滞剂
最常用的降压钙拮抗剂是非二氢吡啶类钙拮抗剂，适用于黑人和老年人。钙通道阻滞剂对心绞痛、某些类型的心率过快或偏头痛患者也有效。钙通道阻滞剂有长效和短效之分。既往报道显示，使用短效钙通道阻滞剂的患者因心脏病发作而死亡的风险增加，因此建议选择半衰期较长的长效钙拮抗剂，如氨氯地平、非罗地平，或选择短效钙拮抗剂控释片进行长期稳定的降压治疗，如硝苯地平控释片。
（三）其他处理
1.控制血糖
如果患者合并糖尿病，血糖应控制在7%以下，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后两小时血糖应小于10.0mmol/L。如果患者有高血压，但没有高血糖，患者也应该监测他们的血糖，因为两者经常相互作用。
2.抗血小板治疗
缺血性心脑血管疾病患者可使用阿司匹林进行抗血小板治疗，但应在控制好血压的情况下使用阿司匹林，以免增加脑出血的风险。如果你的血压稳定，低于150/90MMHG，你可以根据医生的建议选择阿司匹林。
3.Lipid-regulating疗法
如果高血压合并高脂血症，可进行调脂治疗。调脂疗法的选择与患者是否有血管疾病密切相关。如患者无心血管疾病，可选择生活干预;但是，如果血脂水平没有下降，则应考虑使用降脂药物。患有心血管疾病的患者应使用他汀类药物治疗，如有必要，可根据医生的建议服用降胆固醇药物。