临床执业医师助理考点：体内钾的异常

临床执业医师助理考点：体内钾的异常
　　钾可以调节细胞内适宜的渗透压和体液的酸碱平衡，参与细胞内糖和蛋白质的代谢。有助于维持神经健康、心跳规律正常，可以预防中风，并协助肌肉正常收缩。在摄入高钠而导致高血压时，钾具有降血压作用。
　　正常血钾浓度为3.5～5.5mmol/L。
　　(一)低钾血症
　　【临床表现】
　　最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。低钾性碱中毒时患者的尿却呈酸性(反常性酸性尿)。
　　【治疗】
　　补钾量可参考血钾浓度降低程度，约每天补氯化钾3～6g。静脉补充钾，有浓度及速度的.限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g)。待尿量超过40ml/h后，再静脉补充钾。
　　(二)高钾血症
　　血钾浓度超过5.5mmol/L。
　　【临床表现】
　　高钾血症，特别是血钾浓度超过7mmol/L，都会有心电图的异常变化。典型的心电图改变为早期T波高而尖。QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期缩短。
　　【治疗】
　　1.停用一切含钾的药物或溶液。
　　2.降低血钾浓度，可采取下列几项措施：
　　(1)促使K+转入细胞内：①输注碳酸氢钠溶液。②输注葡萄糖溶液及胰岛素。③10%葡萄糖酸钙，对抗心脏的毒性。
　　(2)阳离子交换树脂的应用。
　　(3)透析疗法。