按照病因的不同，一般把弱视做4种类型，即屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、斜视性弱视和形觉剥夺性弱视。相信大家看以明博客以前的文章，对这几种类型的名字都不陌生。
最近遇到一个患儿，关于他的弱视类型，家长可谓遍寻名医，得到的答复莫衷一是有的大夫说他孩子是屈光参差性弱视，有的大夫说是斜视性弱视，有的说即是屈光参差也是斜视性弱视。在这个孩子家长身上，我看到了所谓的执着。
今天我试着帮这位家长理清头绪，看看他孩子到底是什么类型的弱视。另外，也想帮家长理顺一个问题家长是否需要这么执着的弄清楚孩子到底是什么类型的弱视？
病情介绍：
患儿6周岁。差不多5岁的时候，家长发现她左眼开始斗眼，就到医院检查了一下。
裸眼视力，右眼0.1，左眼0.8；
裸眼查出有15-20度内斜视，右眼主斜；
外眼、前节、眼压、眼底检查没有明显异常；
阿托品慢散验光右眼675度远视，50度远视散光，试片能矫正到0.1；左眼275度远视，75度远视散光，试片能矫正到0.9.
散瞳期间孩子内斜消失了；
散瞳三周左右，内斜又出现了，复查试镜足矫远视后内斜消失。
当地医生认为是屈光参差性弱视。
之后几个月里，家长又带孩子去成都、上海、北京和广州做了检查。就出现了上面说的几种弱视类型的诊断分歧。
这期间，家长也在网上搜索弱视斜视治疗的知识学习。他发现不同的弱视类型，病因不一样，治疗方法也有差别。尽管一直保持戴镜和4：1遮盖（全天遮盖左眼4天、开放1天），各地医生给出的训练方法有很大出入（有的建议戴镜和遮盖就好了，有的建议回家穿珠子，有的建议做红闪和后像，有的建议买直接增视仪，有的建议用训练软件和在家精细训练），在接下来这一年时间里这个孩子的弱视训练做的可谓东一榔头、西一锤子，并不系统。看过眼科之家文章并咨询了客服后，最近三个月里，穿珠子、穿针和反转拍做了很多，也比较系统。
在当地眼科复查，发现孩子右眼戴镜视力是0.6+，左眼1.0.
自始至终，孩子的弱视类型在家长心中都是一个大大的问号。
病情分析：
这个患儿有两种明显的异常体征，即右眼内斜（完全调节性内斜视）和屈光参差（右眼远视度比左眼高400度）。从弱视发病原理角度分析，无论内斜还是屈光参差都可以成为右眼的弱视病因。
问题是，这个患儿的弱视到底是内斜引起的还是屈光参差引起的？
搞清楚这个问题，弱视类型就弄清楚了。
个人分析：内斜和屈光参差的发生年龄是有先后次序的。即屈光参差发生很早，有可能出生时就已经存在（也不排除是后天两眼眼轴发育不同步形成的），至少在3岁左右时，屈光参差肯定已经存在；内斜是5岁左右出现的。
关键是，内斜斗眼是家长很容易发现的，发现后家长很快就就医了，戴镜后消除了内斜。所以内斜对右眼的视觉发育影响时间是很短暂的。
所以，这个孩子的弱视类型判断为屈光参差性弱视更为准确。
这里多说一句，屈光参差性弱视和斜视性弱视的深层发病机理是比较接近的。相比屈光参差性弱视，斜视性弱视的治疗难度一般要大一些的，康复周期也要更长；而且斜视性弱视经常合并偏心注视，治疗难度就更大。
家长是否需要搞清楚孩子的弱视类型？
就上面提到的这个患儿而言，其实家长搞不搞清楚弱视类型，对治疗的影响都不大，因为采取的治疗方法会非常接近、甚至一模一样。家长不很肯定的治疗方法中，包括戴镜、遮盖和各种不够系统的训练，都歪打正着的正确。所以，这个孩子视力提升幅度还是喜人的（从0.1提升到0.6+）。
所以，这个家长在求治期间的彷徨和纠结并没有太大价值，但精神值得鼓励。
因为各个类型弱视的发病深层机理不同，相同类型也会因为原发病因解除方式不同、轻中重程度不同、单双眼弱视差别、注视性质差别、是否合并双眼视功能发育障碍等等，在治疗方法、治疗先后次序上还是会有很大区别的。尤其一些已经检查过的体征不能证实和分类的弱视，或者经过很好的常规弱视训练方法治疗但效果不好的患儿，只有家长具备了刨根问底精神和敢于质疑权威精神，才能揭开病情真相，挽救孩子的视力。
最近遇到一个患儿，关于他的弱视类型，家长可谓遍寻名医，得到的答复莫衷一是有的大夫说他孩子是屈光参差性弱视，有的大夫说是斜视性弱视，有的说即是屈光参差也是斜视性弱视。在这个孩子家长身上，我看到了所谓的执着。
今天我试着帮这位家长理清头绪，看看他孩子到底是什么类型的弱视。另外，也想帮家长理顺一个问题家长是否需要这么执着的弄清楚孩子到底是什么类型的弱视？
病情介绍：
患儿6周岁。差不多5岁的时候，家长发现她左眼开始斗眼，就到医院检查了一下。
裸眼视力，右眼0.1，左眼0.8；
裸眼查出有15-20度内斜视，右眼主斜；
外眼、前节、眼压、眼底检查没有明显异常；
阿托品慢散验光右眼675度远视，50度远视散光，试片能矫正到0.1；左眼275度远视，75度远视散光，试片能矫正到0.9.
散瞳期间孩子内斜消失了；
散瞳三周左右，内斜又出现了，复查试镜足矫远视后内斜消失。
当地医生认为是屈光参差性弱视。
之后几个月里，家长又带孩子去成都、上海、北京和广州做了检查。就出现了上面说的几种弱视类型的诊断分歧。
这期间，家长也在网上搜索弱视斜视治疗的知识学习。他发现不同的弱视类型，病因不一样，治疗方法也有差别。尽管一直保持戴镜和4：1遮盖（全天遮盖左眼4天、开放1天），各地医生给出的训练方法有很大出入（有的建议戴镜和遮盖就好了，有的建议回家穿珠子，有的建议做红闪和后像，有的建议买直接增视仪，有的建议用训练软件和在家精细训练），在接下来这一年时间里这个孩子的弱视训练做的可谓东一榔头、西一锤子，并不系统。看过眼科之家文章并咨询了客服后，最近三个月里，穿珠子、穿针和反转拍做了很多，也比较系统。
在当地眼科复查，发现孩子右眼戴镜视力是0.6+，左眼1.0.
自始至终，孩子的弱视类型在家长心中都是一个大大的问号。
病情分析：
这个患儿有两种明显的异常体征，即右眼内斜（完全调节性内斜视）和屈光参差（右眼远视度比左眼高400度）。从弱视发病原理角度分析，无论内斜还是屈光参差都可以成为右眼的弱视病因。
问题是，这个患儿的弱视到底是内斜引起的还是屈光参差引起的？
搞清楚这个问题，弱视类型就弄清楚了。
个人分析：内斜和屈光参差的发生年龄是有先后次序的。即屈光参差发生很早，有可能出生时就已经存在（也不排除是后天两眼眼轴发育不同步形成的），至少在3岁左右时，屈光参差肯定已经存在；内斜是5岁左右出现的。
关键是，内斜斗眼是家长很容易发现的，发现后家长很快就就医了，戴镜后消除了内斜。所以内斜对右眼的视觉发育影响时间是很短暂的。
所以，这个孩子的弱视类型判断为屈光参差性弱视更为准确。
这里多说一句，屈光参差性弱视和斜视性弱视的深层发病机理是比较接近的。相比屈光参差性弱视，斜视性弱视的治疗难度一般要大一些的，康复周期也要更长；而且斜视性弱视经常合并偏心注视，治疗难度就更大。
家长是否需要搞清楚孩子的弱视类型？
就上面提到的这个患儿而言，其实家长搞不搞清楚弱视类型，对治疗的影响都不大，因为采取的治疗方法会非常接近、甚至一模一样。家长不很肯定的治疗方法中，包括戴镜、遮盖和各种不够系统的训练，都歪打正着的正确。所以，这个孩子视力提升幅度还是喜人的（从0.1提升到0.6+）。
所以，这个家长在求治期间的彷徨和纠结并没有太大价值，但精神值得鼓励。
因为各个类型弱视的发病深层机理不同，相同类型也会因为原发病因解除方式不同、轻中重程度不同、单双眼弱视差别、注视性质差别、是否合并双眼视功能发育障碍等等，在治疗方法、治疗先后次序上还是会有很大区别的。尤其一些已经检查过的体征不能证实和分类的弱视，或者经过很好的常规弱视训练方法治疗但效果不好的患儿，只有家长具备了刨根问底精神和敢于质疑权威精神，才能揭开病情真相，挽救孩子的视力。
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