【关键词】 中西医结合疗法 肠梗阻 治疗 效果 早期干预
Keywords: integrated traditional Chinese and Western medicine therapy; intestinal obstruction; treatment effectiveness; early intervention
粘连性肠梗阻是腹部手术、炎症、创伤、出血及异物刺激等形成的束带状或片状广泛性肠梗阻，是肠梗阻中最常见的一种类型，其病情多变，复发率较高，需早期诊断、处理。诊治的延误可使病情 发展 加重，甚至出现肠坏死和腹膜炎等严重情况。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2004～2005年就诊于四川大学华西 医院 中西医结合科的130例粘连性肠梗阻患者，按其发病到入院的时间分成两组：＞3 d者为晚期组；≤3 d者为早期组。早期组：男43例，女30例，共73例；年龄最大87岁，最小15岁，平均（54.1±19.2）岁，其中，10～30岁者12例，31～40岁者12例，41～50岁者10例，51～60岁者6例，＞60岁者33例；有腹部手术病史者60例，结核5例，坏疽性阑尾炎3例，腹腔脓肿2例，空腔脏器穿孔2例，坏疽性胆囊穿孔1例。晚期组：男24例，女33例，共57例；年龄最大89岁，最小14岁，平均（52.3±20.3）岁，其中，10～30岁者9例，31～40岁者8例，41～50岁者6例，51～60岁者13例，＞60岁者21例；有腹部手术病史者50例，结核2例，坏疽性阑尾炎2例，腹腔脓肿1例，空腔脏器穿孔2例。两组年龄、性别、病因、病情等基线水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 纳入标准 粘连性肠梗阻中属于不完全性梗阻者，并且未出现血运障碍。
1.3 临床诊断 参考 《普外科手册》诊断标准［1］：（1）大多数患者有腹部手术史、炎症、创伤或结核病史。（2）发病前有暴饮暴食或剧烈运动等诱因，以往经常有腹痛或曾有肠梗阻病史。（3）以腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气排便为主症。（4）腹部X线平片示阶梯状扩张，伴气液面的小肠肠襻。
1.4 临床疗效标准 参考 文献 ［2］中的疗效标准。（1）治愈：腹胀、腹痛、恶心、呕吐症状消失，肛门恢复排气、排便，腹部体征消失，影像学检查提示梗阻表现消失，饮食由流质逐渐恢复正常，不再出现梗阻症状。（2）好转：患者腹胀、腹痛、恶心、呕吐症状消失，肛门恢复排气、排便，但腹部仍有轻微压痛或X线、钡餐造影检查仍见肠管轻度扩张，内有少量气液平面。（3）无效：治疗24～48 h后临床症状未消失或加剧，X线检查肠道梗阻征象无改善，中转手术者。（4）复发：两年内临床治愈患者再次发病或好转患者病情再次加重。
1.5 手术标准 出现下列情况之一者应及早考虑手术治疗［3］：（1）出现肠绞窄的症状及体征；（2）合并腹膜炎，腹痛和腹胀进行性加重，呕吐剧烈、频繁；（3）腹部压痛固定，X线检查示孤立胀大的肠袢；（4）腹腔穿刺抽出血性液体，出现发热或早期合并休克者；（5）经保守治疗48～72 h症状不减轻反而加重者。
1.6 治疗方法
1.6.1 西医治疗 所有患者均禁饮食，持续胃肠减压，改善肠壁微循环，常规选用抗生素，静脉营养支持，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
1.6.2 中医治疗 肠梗阻急性期临床以实证为主，临床常见证型有肠腑气滞、肠腑血瘀、肠腑热结、肠腑寒凝、肠腑湿阻和肠腑食积6型，以复方大承气汤为基本方分别辨证加减六磨汤、桃核承气汤、大结胸汤、三物备急汤、甘遂通结汤和厚朴三物汤治疗。复方大承气汤是天津南开医院经验方，其药物组成是生大黄15～30 g（后下）、芒硝15～30 g（冲服）、炒莱菔子30 g、厚朴10 g、枳实15 g、木香10 g。予中药50～200 ml，胃管内注入，夹管至下次给药前半小时打开胃管，抽出未吸收的药液，每2～8 h一次；并予200 ml药液（药物组成、剂量与口服中药相同）保留灌肠，每2～12 h一次，直到自行解大便为止。对症状较重或缓解不明显者，同时予0.1 g维生素B6行双侧足三里穴位注射或（和）中药（药物组成和口服中药相同）研成粉末醋调后腹部外敷。
1.7 统计学方法 运用SPSS 10.0统计软件，计数资料用χ2检验，计量资料用秩和检验。α=0.05为检验水准。
Keywords: integrated traditional Chinese and Western medicine therapy; intestinal obstruction; treatment effectiveness; early intervention
粘连性肠梗阻是腹部手术、炎症、创伤、出血及异物刺激等形成的束带状或片状广泛性肠梗阻，是肠梗阻中最常见的一种类型，其病情多变，复发率较高，需早期诊断、处理。诊治的延误可使病情 发展 加重，甚至出现肠坏死和腹膜炎等严重情况。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2004～2005年就诊于四川大学华西 医院 中西医结合科的130例粘连性肠梗阻患者，按其发病到入院的时间分成两组：＞3 d者为晚期组；≤3 d者为早期组。早期组：男43例，女30例，共73例；年龄最大87岁，最小15岁，平均（54.1±19.2）岁，其中，10～30岁者12例，31～40岁者12例，41～50岁者10例，51～60岁者6例，＞60岁者33例；有腹部手术病史者60例，结核5例，坏疽性阑尾炎3例，腹腔脓肿2例，空腔脏器穿孔2例，坏疽性胆囊穿孔1例。晚期组：男24例，女33例，共57例；年龄最大89岁，最小14岁，平均（52.3±20.3）岁，其中，10～30岁者9例，31～40岁者8例，41～50岁者6例，51～60岁者13例，＞60岁者21例；有腹部手术病史者50例，结核2例，坏疽性阑尾炎2例，腹腔脓肿1例，空腔脏器穿孔2例。两组年龄、性别、病因、病情等基线水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 纳入标准 粘连性肠梗阻中属于不完全性梗阻者，并且未出现血运障碍。
1.3 临床诊断 参考 《普外科手册》诊断标准［1］：（1）大多数患者有腹部手术史、炎症、创伤或结核病史。（2）发病前有暴饮暴食或剧烈运动等诱因，以往经常有腹痛或曾有肠梗阻病史。（3）以腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气排便为主症。（4）腹部X线平片示阶梯状扩张，伴气液面的小肠肠襻。
1.4 临床疗效标准 参考 文献 ［2］中的疗效标准。（1）治愈：腹胀、腹痛、恶心、呕吐症状消失，肛门恢复排气、排便，腹部体征消失，影像学检查提示梗阻表现消失，饮食由流质逐渐恢复正常，不再出现梗阻症状。（2）好转：患者腹胀、腹痛、恶心、呕吐症状消失，肛门恢复排气、排便，但腹部仍有轻微压痛或X线、钡餐造影检查仍见肠管轻度扩张，内有少量气液平面。（3）无效：治疗24～48 h后临床症状未消失或加剧，X线检查肠道梗阻征象无改善，中转手术者。（4）复发：两年内临床治愈患者再次发病或好转患者病情再次加重。
1.5 手术标准 出现下列情况之一者应及早考虑手术治疗［3］：（1）出现肠绞窄的症状及体征；（2）合并腹膜炎，腹痛和腹胀进行性加重，呕吐剧烈、频繁；（3）腹部压痛固定，X线检查示孤立胀大的肠袢；（4）腹腔穿刺抽出血性液体，出现发热或早期合并休克者；（5）经保守治疗48～72 h症状不减轻反而加重者。
1.6 治疗方法
1.6.1 西医治疗 所有患者均禁饮食，持续胃肠减压，改善肠壁微循环，常规选用抗生素，静脉营养支持，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
1.6.2 中医治疗 肠梗阻急性期临床以实证为主，临床常见证型有肠腑气滞、肠腑血瘀、肠腑热结、肠腑寒凝、肠腑湿阻和肠腑食积6型，以复方大承气汤为基本方分别辨证加减六磨汤、桃核承气汤、大结胸汤、三物备急汤、甘遂通结汤和厚朴三物汤治疗。复方大承气汤是天津南开医院经验方，其药物组成是生大黄15～30 g（后下）、芒硝15～30 g（冲服）、炒莱菔子30 g、厚朴10 g、枳实15 g、木香10 g。予中药50～200 ml，胃管内注入，夹管至下次给药前半小时打开胃管，抽出未吸收的药液，每2～8 h一次；并予200 ml药液（药物组成、剂量与口服中药相同）保留灌肠，每2～12 h一次，直到自行解大便为止。对症状较重或缓解不明显者，同时予0.1 g维生素B6行双侧足三里穴位注射或（和）中药（药物组成和口服中药相同）研成粉末醋调后腹部外敷。
1.7 统计学方法 运用SPSS 10.0统计软件，计数资料用χ2检验，计量资料用秩和检验。α=0.05为检验水准。
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