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误吸在反流和哮喘中所起的作用

2023年10月17日

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哮喘与胃食管反流病的结合是一种复杂的关系,哮喘患者胃食管反流发生率增加已为许多报道所证实。据估计,32%-82%的成人哮喘患者有胃食管反流病[33]。某些严重哮喘患者胃食管反流病的发生率大约为50%。许多患者胃食管反流病得到治疗以后,哮喘症状显著减轻,这表明胃食管反流病与哮喘有一定的关系。中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病中心战秀岚
Gislason等在欧洲三个国家进行了2661人的交叉调查,其中2202人由一般人群中随机挑选产生,459例哮喘患者。结果显示有胃食管反流病者更容易发生喘息、静息呼吸困难、夜间呼吸困难、最大呼气流速波动率增高。医生对其做出哮喘诊断者为9%,而无胃食管反流病者只有4%。兼有哮喘和胃食管反流病者,夜间咳嗽、早晨咳粘痰、睡眠相关症状、最大呼气流速波动率等均较单纯哮喘组明显增多。表明胃食管反流病的发生与哮喘和呼吸道症状以及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的关系非常密切。
多数学者的研究结论认为,哮喘患者的胃食管反流病发生率比一般人群明显增高,而且与哮喘的严重程度直接相关,夜间胃食管反流病可以诱发和加重支气管收缩。可见,支气管哮喘与胃食管反流病相互影响,互为因果,成为恶性循环,最终使顽固性哮喘加重或胃食管反流进行性加重。
微量误吸在胃食管反流和哮喘中发挥重要作用。胃内容物吸入是常见的临床现象,可发生于急性呼吸系统疾病,也可见于慢性肺功能不全。许多年前已报道,急性疾病时胃内容物吸入引起肺合并症,如门德尔松综合征患者急性胃内容物吸入引起气道和肺实质的急性炎症,甚至导致严重的肺损伤。哮喘患者有时也可发生急性的胃内容物吸入[27],引起哮喘的急性发作,应引起高度重视。
慢性吸入导致肺疾病的意义最近才比较清楚,但其机制仍知之甚少。然而,任何原因造成胃食管交界处抗反流屏障降低、食管体部清除功能降低、上食管括约肌屏障功能降低、食管外抗反流功能降低的因素均可导致胃食管反流病。胃内容物吸入引起的急性肺反应有两种因素:非特异反应,这通常是自限性的,良性的。胸部X线检查可见一过性肺浸润。在组织学上,病变的清除一般在炎症消失以后,胸部X线异常也可相应地减少、消失。吸入液体的性质,如果液体量少,pH远远高于2.5,而且不含食物颗粒则一般不导致很严重的急性肺反应。但若pH<2.5,或者有食物颗粒,或者为肠内容物,肺就会发生特殊的变化。胃内容物吸入的主要生理效应是低氧血症,PaO2降低的机制包括:食物颗粒造成气道阻塞;支气管痉挛;支气管和肺水肿;肺泡萎陷。低氧血症常较严重,一般需用高浓度氧,甚至纯氧和呼气末正压治疗。

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