未经深思熟虑，有感而发：
今天下班后查看公众号，发现了一位患者家属的留言，起因是他七个月前在外院做的换瓣手术，现在查出并发症瓣周漏，来我院看了其他医生的门诊，被告知可能需要再次手术，不知道为什么在网上找到我的公众号留言辱骂，发泄怨气。当我想回复他时，发现他已经取关了。
我能理解他的想法，但不赞同他的行为，是非曲直无需探讨。病人这样做有可能得到基本治疗，但肯定得不到最好的治疗。
我算是一名年轻医生，但职业生涯也接触过了至少几千个病人和家属，对于人性也有些体会，发这篇文章并不是想谈论这件小事本身，毕竟这样的情况已属平常，我只是想聊聊对自己执业生态环境的一些感想。
如今患者和医生通常会在门诊发生第一次面诊，作为一名外科医生通常病人找你是为了做手术，心脏手术对于任何一个家庭都是一件大事。整个诊疗过程中紧张，焦虑，恐惧，无知无助，经济压力，时间成本会伴随着病人的一家。每个家庭的承受能力自然有区别，所以就会有形形色色的表现，崩溃后的表现也大相径庭。
面诊从医生的角度来说，一方面是在看患者的病情，而另一方面是在评估患者及家属的心态及抗风险能力，简单说就是手术不顺利，这家人扛不扛得住，扛不住自然会有各种故事发生。外科医生往往会更看重后一点，这已经成为了职业习惯，毕竟想把你从鬼门关拽回来也会有失手的时候。拒绝你，不给你做手术，当然也就没有失败。
也就是说，不是你的病情需要做手术，医生就会愿意给你做。从另一个角度来说，医生建议做手术了，患者也会因为顾虑而拒绝。有些时候更像是一种博弈关系。我觉得术前的医患交流目的，是让患者和家属对于手术结果的预期和实际情况相匹配。你若要求万无一失，恕臣妾做不到啊。
说几个工作中的故事，各位体会：
第一个…
一个病情很重的风心病二尖瓣狭窄的病人，已经是处在这个病最重的恶液质阶段，40kg瘦老太太，心脏有正常人四个那么大，一个感冒就能好几个月好不了，晚上睡觉都躺不下，一躺下就憋气，要半坐着睡，走20米就累了上不来气。
在门诊和她讲清楚病情后，我问她：手术做不做你怎么考虑？
她从不正面回答做与不做，而是在不断的叙述她30年的看病过程，可以看出焦虑和犹豫，曾经很多大夫建议她手术，如果坚决的话也不至于拖到这份上。
我说：你这手术风险是很高的，没想好就回去考虑吧。
她说：我来这就是相信这医院和医生，肯定能治好。
我说：那要是手术有事怎么办？
她说：不会的，这已经是最好的医院和大夫了。
这么重的病情，加上万无一失的预期，以及并不坚决的手术意愿，医生可能在心里已经拒绝你了，请另请高明吧。
第二个…
一个主动脉瓣换瓣的病人，出院后几个月来门诊复查，进屋我就对他有印象，术前感觉挺实在的一个老先生，家属也算和气。
复查结果心脏方面都很好，就是切口有个线头拱出来了，这在术后很常见拔出来剪掉即可，几句话不对付就开始嚷嚷，跑到诊室门口骂街，XXX给我们做的手术留了后遗症，这是什么医德……
我瞬间有了一种菜市场的感觉，感觉像我卖的菜让人家吃坏了肚子，被找上门一样。菜吃坏了肚子骂几句街就好了，如果手术病人没活呢？不敢想，不敢想。
医生术前如果侦查出来这家人有这种潜质，那也只有敬而远之，避之不及。
您在门诊见到的医生也许是刚站了几个小时的手术台，或许是刚查房看了病房几十个病人，或许是刚抢救完患者，这并不是煽情，而是医院每天都在发生的事情。如果他们来晚了，如果他们说话生硬，态度冷淡，也许是他们累了。
第三个…
15号患者被叫进诊室，一行四人，患者60多岁的女士，翠绕珠围，主动脉瓣严重狭窄，手术指征很明确该做。
手放在桌子上，手里拿着手机，姿势自然又不自然，刚坐下的时候还打开屏幕瞟了一眼，眼神交流略显游离不定，还没开始说话我已怀疑她在录音，之后的对话基本印证了我的想法，但是并未说破。不想当侦察兵的医生不是好外科大夫。
交流中感觉她明显已经看过很多人了，查看系统两天内就有五个外科医生的门诊记录。
她提问态度殷勤，饱满，思路清晰，极其礼貌，我是慕名而来的，都说您医术高明，我的病是不是一定要做手术？做了是不是一定能好？目前微创的方法是不是最佳选择？如果换瓣我的症状是不是肯定能消失？你们医院是全国最好的，手术有没有风险？不做手术我能活多久？做了能活多久？
旁边的男家属不断的附和：你放心，肯定没事的。我问这男家属：您是患者什么人？男家属：我是她老公。我问患者：您要是做手术，家里谁签字？男家属：没事的，让她妹妹签。我：…
其实我们不是怕你手术不顺利，拿着录音来找我们对质，而是觉得您的心态还没有到能做手术的状态。不承认有风险不等于没有风险。
16号患者进来了，女儿带着妈妈，妈妈是瓣膜病，手术该做。交流中女儿一直站在我侧后方，手机放在胸前，相机闪光灯隔一会闪一次，每闪一次女儿就比较不安，我有意的看看女儿又看看手机，女儿面露难色，真还让我一天遇见两拨人。
她们看完要走的时候，我对她们说：你们下回可以换一个方式。
女儿明白我的意思，吱呜小声说道：家里人关心都想听听。
我又说了一遍：下回你可以换一种方式。两人默默地走了。
其实你们可以直接告诉医生我要录音给家里人听，我会理解。
第四个…
早上上班，常规6点40走进电梯去监护室看病人。
电梯里遇见了前几天手术的病人家属送早饭。
我问：她怎么样？
男家属：挺好的没事，谢谢然大夫。
我问：能吃能活动么？
男家属：昨天溜达了两圈，今天复查么？
我说：会有人安排。
这几句话能让我知道患者处在正常的恢复过程中。
家属下去后，剩我和开电梯的阿姨。
阿姨说：这是你的病人？
我说：是。
阿姨说：这个人之前因为非要在非探视时间去病房，我拦着就和我吵吵，还骂人。
我：…
阿姨说：跟我这嚷嚷了半天，最后还说要是在东北就弄死我……
我：…
看来在医院开电梯也是个高危职业，不论事情究竟如何，他们双方都有自己的理解。
患者及家属和医生交流时，大多数还是心怀敬意的，究其原因救死扶伤的社会光环是一方面，有求于你是另一方面。但是有时我们也会看到，护士被唤成服务员，护工和后勤人员被指责辱骂。当这些同事向你投诉你的病人如何如何发作的时候，我们也会尴尬，也会气愤，也会无言以对。
希望这几个故事里的不是您，您这样做有可能得到基本治疗，但肯定得不到最好的治疗。
每天上班和我有交流的病人或者家属至少100人次，有病房的也有门诊的，有走廊里遇见的也有网上咨询的，平均下来每个人能有两分钟吧，平和的交流才能省下精力手术，任何的情绪波动都是精力的消耗，遇到上述的这些问题，不是我们没有想法，而是还有更重要的事。您面对我一个人，我要面对上百人，纠缠无益，明天还是有相同的工作。
每一个外科医生都是老侦察兵，在审视和掂量着每一个患者的病情和病情以外的东西，盘算着能不能接下这个案子，能不能给患者这家人一个满意的结果。
几分钟，几句话，几个神态就能让外科医生了解你的想法，毕竟都是经历了百千万场战斗的老战士，他们知道患者想要什么，也知道患者的苦。
信任就像一张纸，揉成团即使再摊平也会留有皱纹。对于心脏手术这种大事，双方对于信任的要求近乎完美。我拒绝你是我不想辜负你，也是我想保护自己，外科医生会像珍惜自己的眼睛一样珍惜自己的名声。毕竟在外科医生一辈子上万台手术里，没有那台是非做不可的。
每一个外科医生都断不愿辜负他病人的信任，但流水线还会生产残次品，何况医学面对的是人。每一个人的生命都是宝贵的，医生的也是。健康所系，性命相托，你信任我，我会竭尽全力，你不信任我，我也祝你早日康复。
伤害医患信任的人有可能得到基本治疗，但肯定得不到最好的治疗。
这篇文章，我多半还是在描述自己的观察，也想尽量保持中立的态度，我也明白做这么大手术家属的心情可能我并不能完全理解。所以只要您能感受到医生角度的一些想法，也就可以了。
给想找医生做手术的患者几点建议：
①做手术的利弊医生会给您建议，做不做，是您该自己拿主意的事情
②有手术指征，医生就会建议手术，也就是说做了利大于弊，并不是只有好处
③手术效果好是一回事，手术风险是另一回事，无法避免，没有手术是无风险的，能接受最坏的结果再做
④做手术要考虑经济压力，时间成本，花了正常几倍的钱结果还不好概率虽小，但不是零
⑤信任医生，真诚是最重要的，您的心思，医生能阅读
最后还是祝愿所有病人都能早日康复！遇到好医生是病人的福气，遇到好病人也是医生的福气。
今天下班后查看公众号，发现了一位患者家属的留言，起因是他七个月前在外院做的换瓣手术，现在查出并发症瓣周漏，来我院看了其他医生的门诊，被告知可能需要再次手术，不知道为什么在网上找到我的公众号留言辱骂，发泄怨气。当我想回复他时，发现他已经取关了。
我能理解他的想法，但不赞同他的行为，是非曲直无需探讨。病人这样做有可能得到基本治疗，但肯定得不到最好的治疗。
我算是一名年轻医生，但职业生涯也接触过了至少几千个病人和家属，对于人性也有些体会，发这篇文章并不是想谈论这件小事本身，毕竟这样的情况已属平常，我只是想聊聊对自己执业生态环境的一些感想。
如今患者和医生通常会在门诊发生第一次面诊，作为一名外科医生通常病人找你是为了做手术，心脏手术对于任何一个家庭都是一件大事。整个诊疗过程中紧张，焦虑，恐惧，无知无助，经济压力，时间成本会伴随着病人的一家。每个家庭的承受能力自然有区别，所以就会有形形色色的表现，崩溃后的表现也大相径庭。
面诊从医生的角度来说，一方面是在看患者的病情，而另一方面是在评估患者及家属的心态及抗风险能力，简单说就是手术不顺利，这家人扛不扛得住，扛不住自然会有各种故事发生。外科医生往往会更看重后一点，这已经成为了职业习惯，毕竟想把你从鬼门关拽回来也会有失手的时候。拒绝你，不给你做手术，当然也就没有失败。
也就是说，不是你的病情需要做手术，医生就会愿意给你做。从另一个角度来说，医生建议做手术了，患者也会因为顾虑而拒绝。有些时候更像是一种博弈关系。我觉得术前的医患交流目的，是让患者和家属对于手术结果的预期和实际情况相匹配。你若要求万无一失，恕臣妾做不到啊。
说几个工作中的故事，各位体会：
第一个…
一个病情很重的风心病二尖瓣狭窄的病人，已经是处在这个病最重的恶液质阶段，40kg瘦老太太，心脏有正常人四个那么大，一个感冒就能好几个月好不了，晚上睡觉都躺不下，一躺下就憋气，要半坐着睡，走20米就累了上不来气。
在门诊和她讲清楚病情后，我问她：手术做不做你怎么考虑？
她从不正面回答做与不做，而是在不断的叙述她30年的看病过程，可以看出焦虑和犹豫，曾经很多大夫建议她手术，如果坚决的话也不至于拖到这份上。
我说：你这手术风险是很高的，没想好就回去考虑吧。
她说：我来这就是相信这医院和医生，肯定能治好。
我说：那要是手术有事怎么办？
她说：不会的，这已经是最好的医院和大夫了。
这么重的病情，加上万无一失的预期，以及并不坚决的手术意愿，医生可能在心里已经拒绝你了，请另请高明吧。
第二个…
一个主动脉瓣换瓣的病人，出院后几个月来门诊复查，进屋我就对他有印象，术前感觉挺实在的一个老先生，家属也算和气。
复查结果心脏方面都很好，就是切口有个线头拱出来了，这在术后很常见拔出来剪掉即可，几句话不对付就开始嚷嚷，跑到诊室门口骂街，XXX给我们做的手术留了后遗症，这是什么医德……
我瞬间有了一种菜市场的感觉，感觉像我卖的菜让人家吃坏了肚子，被找上门一样。菜吃坏了肚子骂几句街就好了，如果手术病人没活呢？不敢想，不敢想。
医生术前如果侦查出来这家人有这种潜质，那也只有敬而远之，避之不及。
您在门诊见到的医生也许是刚站了几个小时的手术台，或许是刚查房看了病房几十个病人，或许是刚抢救完患者，这并不是煽情，而是医院每天都在发生的事情。如果他们来晚了，如果他们说话生硬，态度冷淡，也许是他们累了。
第三个…
15号患者被叫进诊室，一行四人，患者60多岁的女士，翠绕珠围，主动脉瓣严重狭窄，手术指征很明确该做。
手放在桌子上，手里拿着手机，姿势自然又不自然，刚坐下的时候还打开屏幕瞟了一眼，眼神交流略显游离不定，还没开始说话我已怀疑她在录音，之后的对话基本印证了我的想法，但是并未说破。不想当侦察兵的医生不是好外科大夫。
交流中感觉她明显已经看过很多人了，查看系统两天内就有五个外科医生的门诊记录。
她提问态度殷勤，饱满，思路清晰，极其礼貌，我是慕名而来的，都说您医术高明，我的病是不是一定要做手术？做了是不是一定能好？目前微创的方法是不是最佳选择？如果换瓣我的症状是不是肯定能消失？你们医院是全国最好的，手术有没有风险？不做手术我能活多久？做了能活多久？
旁边的男家属不断的附和：你放心，肯定没事的。我问这男家属：您是患者什么人？男家属：我是她老公。我问患者：您要是做手术，家里谁签字？男家属：没事的，让她妹妹签。我：…
其实我们不是怕你手术不顺利，拿着录音来找我们对质，而是觉得您的心态还没有到能做手术的状态。不承认有风险不等于没有风险。
16号患者进来了，女儿带着妈妈，妈妈是瓣膜病，手术该做。交流中女儿一直站在我侧后方，手机放在胸前，相机闪光灯隔一会闪一次，每闪一次女儿就比较不安，我有意的看看女儿又看看手机，女儿面露难色，真还让我一天遇见两拨人。
她们看完要走的时候，我对她们说：你们下回可以换一个方式。
女儿明白我的意思，吱呜小声说道：家里人关心都想听听。
我又说了一遍：下回你可以换一种方式。两人默默地走了。
其实你们可以直接告诉医生我要录音给家里人听，我会理解。
第四个…
早上上班，常规6点40走进电梯去监护室看病人。
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我问：她怎么样？
男家属：挺好的没事，谢谢然大夫。
我问：能吃能活动么？
男家属：昨天溜达了两圈，今天复查么？
我说：会有人安排。
这几句话能让我知道患者处在正常的恢复过程中。
家属下去后，剩我和开电梯的阿姨。
阿姨说：这是你的病人？
我说：是。
阿姨说：这个人之前因为非要在非探视时间去病房，我拦着就和我吵吵，还骂人。
我：…
阿姨说：跟我这嚷嚷了半天，最后还说要是在东北就弄死我……
我：…
看来在医院开电梯也是个高危职业，不论事情究竟如何，他们双方都有自己的理解。
患者及家属和医生交流时，大多数还是心怀敬意的，究其原因救死扶伤的社会光环是一方面，有求于你是另一方面。但是有时我们也会看到，护士被唤成服务员，护工和后勤人员被指责辱骂。当这些同事向你投诉你的病人如何如何发作的时候，我们也会尴尬，也会气愤，也会无言以对。
希望这几个故事里的不是您，您这样做有可能得到基本治疗，但肯定得不到最好的治疗。
每天上班和我有交流的病人或者家属至少100人次，有病房的也有门诊的，有走廊里遇见的也有网上咨询的，平均下来每个人能有两分钟吧，平和的交流才能省下精力手术，任何的情绪波动都是精力的消耗，遇到上述的这些问题，不是我们没有想法，而是还有更重要的事。您面对我一个人，我要面对上百人，纠缠无益，明天还是有相同的工作。
每一个外科医生都是老侦察兵，在审视和掂量着每一个患者的病情和病情以外的东西，盘算着能不能接下这个案子，能不能给患者这家人一个满意的结果。
几分钟，几句话，几个神态就能让外科医生了解你的想法，毕竟都是经历了百千万场战斗的老战士，他们知道患者想要什么，也知道患者的苦。
信任就像一张纸，揉成团即使再摊平也会留有皱纹。对于心脏手术这种大事，双方对于信任的要求近乎完美。我拒绝你是我不想辜负你，也是我想保护自己，外科医生会像珍惜自己的眼睛一样珍惜自己的名声。毕竟在外科医生一辈子上万台手术里，没有那台是非做不可的。
每一个外科医生都断不愿辜负他病人的信任，但流水线还会生产残次品，何况医学面对的是人。每一个人的生命都是宝贵的，医生的也是。健康所系，性命相托，你信任我，我会竭尽全力，你不信任我，我也祝你早日康复。
伤害医患信任的人有可能得到基本治疗，但肯定得不到最好的治疗。
这篇文章，我多半还是在描述自己的观察，也想尽量保持中立的态度，我也明白做这么大手术家属的心情可能我并不能完全理解。所以只要您能感受到医生角度的一些想法，也就可以了。
给想找医生做手术的患者几点建议：
①做手术的利弊医生会给您建议，做不做，是您该自己拿主意的事情
②有手术指征，医生就会建议手术，也就是说做了利大于弊，并不是只有好处
③手术效果好是一回事，手术风险是另一回事，无法避免，没有手术是无风险的，能接受最坏的结果再做
④做手术要考虑经济压力，时间成本，花了正常几倍的钱结果还不好概率虽小，但不是零
⑤信任医生，真诚是最重要的，您的心思，医生能阅读
最后还是祝愿所有病人都能早日康复！遇到好医生是病人的福气，遇到好病人也是医生的福气。
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