高血压伴冠心病，应如何选用降压药？

导语
这三点教会你正确选择降压药。
01
降压目标值
降压治疗的目标水平推荐<140/90mmHg；如能耐受，可降至<130/80mmHg。
注意：收缩压切勿小于120mmHg；舒张压切勿小于70mmHg。
02
降压药选择
临床常用的抗高血压药物：
（1）β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔；
（2）CCB：氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼群地平；
（3）ACEI：依那普利、福辛普利、培哚普利；
（4）ARB：氯沙坦、替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦；
（5）利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯等。
高血压合并稳定性心绞痛：
β受体阻滞剂、CCB可以降低心肌氧耗量，减少心绞痛发作，应作为首选。血压控制不理想，可以联合使用ACEI/ARB以及利尿剂。
高血压合并非ST段抬高急性冠脉综合征：
恶化劳力型心绞痛患者仍以β受体阻滞剂、CCB作为首选。血压控制不理想，可联合使用ACEI/ARB以及利尿剂。
当考虑血管痉挛因素存在时，应该注意避免使用大剂量的β受体阻滞剂，因有可能诱发冠脉痉挛。
高血压合并急性ST段抬高心肌梗死：
β受体阻滞剂和ACEI/ARB在心梗后长期服用作为二级预防可以明显改善患者的远期预后，没有禁忌证者应早期使用。
血压控制不理想时可以联合使用CCB及利尿剂。
03
用药注意事项
β受体阻滞剂：
常见不良反应包括疲乏、肢体冷、激动不安、胃肠不适等。二至三度房室传导阻滞、哮喘患者禁用。长期使用者突然停药可发生反跳现象。
二氢吡啶类CCB：
应选用长效制剂。常见不良反应包括心悸、面红、头痛及下肢水肿等，有时也会出现牙龈增生。
ACEI：
最常见不良反应为持续性干咳，不能耐受者可改用ARB。ACEI/ARB长期应用可能导致血钾水平升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。
利尿剂：
应用时应监测循环血量，避免利尿导致血容量不足，诱发或加重冠状动脉灌注不足。