胆病科普研究所∣孕前胆结石：及时合理的治疗非常重要!
结婚不到半年怀有二个月身孕的黄女士这两天是又痛又急、心事重重。原来，还未从新婚、初为人母的喜悦中缓过神的黄女士这两天胆结石发作了。由于害怕用药会对宝宝产生危害，咬紧牙关忍住腹痛不说，她更担心的是肚子里的宝宝是否会受影响。
由于胆结石女性高发，并且发病呈现年轻化趋势，因此在我日常的门诊和临床工作中，像黄女士这样怀孕前有胆结石，孕期胆结石发作的情况并不少见。考虑到孕期生理结构上的改变和可能对胎儿造成的影响，孕期胆结石发作的治疗更加棘手、需要考虑的问题更多，处理起来需要更加谨慎。因此，对于孕前胆结石，早期合理的治疗非常重要，尽量避免发生像黄女士一样左右为难的尴尬局面。
胆结石在妊娠期间比其他时候更容易发作
妊娠期间，孕妇摄入营养比平常丰富，活动比平时减少，子宫抬高导致胆囊功能和形态都有改变，此外，由于激素水平变化，胆囊对缩胆囊素的反应降低，胆囊排空延迟，残余量增加，胆汁淤积，容易引起胆囊炎和胆囊结石。因此，女性妊娠不仅是胆囊结石产生重要危险因素，同时也导致妊娠期间胆石病更容易发作。
胆结石在妊娠期间的危害比平时更大
对孕妇的危害
慢性胆囊炎：结石在胆囊内会刺激胆囊黏膜，可使胆囊的慢性炎症加重，容易导致孕妇出现腹胀、胃纳不佳等情况，加重部分孕妇厌食表现，从而影响营养摄入和吸收，不利于胎儿正常发育和生长。
急性胆囊炎：当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症；严重的会产生胆囊积脓，甚至坏死、穿孔，引发弥漫性胆汁性腹膜炎或休克而危及孕妇和胎儿生命。
胆总管结石和胆源性胰腺炎：对于患有胆囊小结石或者泥沙样结石的孕妇，在高脂饮食或者其他因素刺激下，可能出现结石进入胆总管，继发胆总管结石症的情况，严重者，可进一步诱发胆源性胰腺炎，一旦出现这两种并发症，其处理和治疗更加棘手，常常需要被迫终止妊娠。
对胎儿的危害
胆囊慢性炎症或轻微症状，容易导致孕妇出现腹胀、胃纳不佳等情况，加重部分孕妇厌食表现，从而影响营养摄入和吸收，不利于胎儿正常发育和生长。
急性胆囊炎和胆石症可发生于妊娠各期(妊娠晚期尤为多见)，由此而起的发热、疼痛，可导致胎儿宫内缺氧、诱发宫缩，引起胎儿流产、早产。
此外，胆囊结石发作期间不管是保守治疗（药物）还是手术治疗，多会对胎儿产生一定影响，在有些情况下，被迫需要考虑终止妊娠。
妊娠期间胆结石发作的治疗比平时更棘手
如果在妊期间发生胆囊坏死、穿孔及胆汁性腹膜炎，到时候是选择吃药还是手术呢？吃药，即便此时保守治疗成功，但期间所用的抗生素及其他药物对胎儿是否有影响尚无定论；若母亲手术，更难免会对胎儿造成更大的风险。因此，妊娠期间胆结石急性发作，容易导致治疗上左右为难的尴尬境地。
防患于未然是最佳的选择
鉴于上述的分析和我们多年的临床处理经验，我认为，对于有生育要求的胆囊结石患者，一定要在妊娠前进行充分评估并制定个体化的治疗建议：
微创胆囊切除
对于胆囊结石颗粒较多，直径较小，易落入胆总管导致胆管炎和胰腺炎者；胆囊结石伴有明显的症状或反复胆囊炎发作者；胆囊萎缩者；这三类患者，如果胆囊功能检查明确胆囊无功能或者功能较差的，为了确保孕期母子平安，建议行微创胆囊切除术后，一般腹腔镜胆囊切除一个月后就可以受孕了。
微创保胆取石手术
对于症状不明显的胆囊结石患者，如术前胆囊功能测定提示胆囊功能尚佳，则建议行微创保胆取石手术，术后因需要使用药物预防结石复发，一般建议术后半年再受孕。
期待治疗（观察）
对于结石较大（>2cm）,发生胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿风险较小，且患者无症状，并且暂时不能接受手术的患者，可以采用期待治疗（观察）的方法，但对于这些孕妇，在日常生活中一定要养成良好的生活习惯，严忌暴饮暴食，不要有心理压力，保持心情愉快，定期B 超复查。
总结而言，对于孕前胆囊结石患者，既不能对结石置之不理，也无需过度恐慌。需结合自身条件、胆囊和结石情况，综合全面评估，选择个体化的最佳治疗方案，实现安全和快乐的受孕和妊娠。
结婚不到半年怀有二个月身孕的黄女士这两天是又痛又急、心事重重。原来，还未从新婚、初为人母的喜悦中缓过神的黄女士这两天胆结石发作了。由于害怕用药会对宝宝产生危害，咬紧牙关忍住腹痛不说，她更担心的是肚子里的宝宝是否会受影响。
由于胆结石女性高发，并且发病呈现年轻化趋势，因此在我日常的门诊和临床工作中，像黄女士这样怀孕前有胆结石，孕期胆结石发作的情况并不少见。考虑到孕期生理结构上的改变和可能对胎儿造成的影响，孕期胆结石发作的治疗更加棘手、需要考虑的问题更多，处理起来需要更加谨慎。因此，对于孕前胆结石，早期合理的治疗非常重要，尽量避免发生像黄女士一样左右为难的尴尬局面。
妊娠期间，孕妇摄入营养比平常丰富，活动比平时减少，子宫抬高导致胆囊功能和形态都有改变，此外，由于激素水平变化，胆囊对缩胆囊素的反应降低，胆囊排空延迟，残余量增加，胆汁淤积，容易引起胆囊炎和胆囊结石。因此，女性妊娠不仅是胆囊结石产生重要危险因素，同时也导致妊娠期间胆石病更容易发作。
对孕妇的危害
慢性胆囊炎：结石在胆囊内会刺激胆囊黏膜，可使胆囊的慢性炎症加重，容易导致孕妇出现腹胀、胃纳不佳等情况，加重部分孕妇厌食表现，从而影响营养摄入和吸收，不利于胎儿正常发育和生长。
急性胆囊炎：当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症；严重的会产生胆囊积脓，甚至坏死、穿孔，引发弥漫性胆汁性腹膜炎或休克而危及孕妇和胎儿生命。
胆总管结石和胆源性胰腺炎：对于患有胆囊小结石或者泥沙样结石的孕妇，在高脂饮食或者其他因素刺激下，可能出现结石进入胆总管，继发胆总管结石症的情况，严重者，可进一步诱发胆源性胰腺炎，一旦出现这两种并发症，其处理和治疗更加棘手，常常需要被迫终止妊娠。
对胎儿的危害
胆囊慢性炎症或轻微症状，容易导致孕妇出现腹胀、胃纳不佳等情况，加重部分孕妇厌食表现，从而影响营养摄入和吸收，不利于胎儿正常发育和生长。
急性胆囊炎和胆石症可发生于妊娠各期(妊娠晚期尤为多见)，由此而起的发热、疼痛，可导致胎儿宫内缺氧、诱发宫缩，引起胎儿流产、早产。
此外，胆囊结石发作期间不管是保守治疗（药物）还是手术治疗，多会对胎儿产生一定影响，在有些情况下，被迫需要考虑终止妊娠。
妊娠期间胆结石发作的治疗比平时更棘手
如果在妊期间发生胆囊坏死、穿孔及胆汁性腹膜炎，到时候是选择吃药还是手术呢？吃药，即便此时保守治疗成功，但期间所用的抗生素及其他药物对胎儿是否有影响尚无定论；若母亲手术，更难免会对胎儿造成更大的风险。因此，妊娠期间胆结石急性发作，容易导致治疗上左右为难的尴尬境地。
鉴于上述的分析和我们多年的临床处理经验，我认为，对于有生育要求的胆囊结石患者，一定要在妊娠前进行充分评估并制定个体化的治疗建议：
微创胆囊切除
对于胆囊结石颗粒较多，直径较小，易落入胆总管导致胆管炎和胰腺炎者；胆囊结石伴有明显的症状或反复胆囊炎发作者；胆囊萎缩者；这三类患者，如果胆囊功能检查明确胆囊无功能或者功能较差的，为了确保孕期母子平安，建议行微创胆囊切除术后，一般腹腔镜胆囊切除一个月后就可以受孕了。
微创保胆取石手术
对于症状不明显的胆囊结石患者，如术前胆囊功能测定提示胆囊功能尚佳，则建议行微创保胆取石手术，术后因需要使用药物预防结石复发，一般建议术后半年再受孕。
期待治疗（观察）
对于结石较大（>2cm）,发生胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿风险较小，且患者无症状，并且暂时不能接受手术的患者，可以采用期待治疗（观察）的方法，但对于这些孕妇，在日常生活中一定要养成良好的生活习惯，严忌暴饮暴食，不要有心理压力，保持心情愉快，定期B 超复查。
总结而言，对于孕前胆囊结石患者，既不能对结石置之不理，也无需过度恐慌。需结合自身条件、胆囊和结石情况，综合全面评估，选择个体化的最佳治疗方案，实现安全和快乐的受孕和妊娠。
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