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面肌痉挛如何与面部疾病鉴别?哪种可以彻底根治?

2023年10月28日

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  日前,在面肌痉挛专家王景博士的网上工作站,有患者留言:“我今年32岁,半年前发现在说话谈笑的时候会引发右侧面部抽搐,这几天发现抽搐现象频繁,一直都没有去医院看过,就想咨询下会是什么疾病?有没有能根治的治疗方法?”
  王景博士介绍:建议患者先做一个特殊序列的核磁共振检查,如存在压迫或粘连,能确诊为面肌痉挛,面肌痉挛是一般是由于面部神经和血管存在压迫或粘连导致,药物治疗(卡马西平、奥卡西平)效果一般有限,停药后症状恢复;肉毒素治疗一般只能维持3-6个月,注射后会有轻微面瘫;显微血管减压手术(MVD手术)是目前可以根治面肌痉挛的方法,有效率可达98%以上。但是对手术设备及医生的技术的高要求,可降低手术风险。
  显微血管减压手术,顾名思义就是将导致面肌痉挛的“微血管”从所压迫的面神经分离并解除其压迫的一种手术方式。因为神经和血管位于颅内,且高度集中,故无效的操作和分离会增加手术并发症的风险。
  在医学高度发达的今天,面肌痉挛的手术成功率越来越高,手术并发症越来越少。除术者的手术技术外,应用先进的设备保障手术疗效避免并发症发生,就是术前相关各影像学检查和术中电生理监测。
  核磁共振薄层扫描可以清晰的找到责任血管与神经是否产生骑跨现象,判断是原发性还是继发性原因,为手术方案的制定提供条件。
  而术中电生理监测就像一个身份认证系统,手术中在对可疑的“责任”血管进行减压操作时,监测系统实时观察面肌痉挛患者异常波的情况,一旦“责任”血管找到了,监测系统就会立即发现,这样很容易找到血管,并充分进行减压。而且减少了过度寻找血管的过程,极大的减少了对相关神经的骚扰,也就减少了像听力损失、面瘫等常见并发症的发生。
  提醒:患者朋友应该正确认识手术风险等问题,任何手术都存在一定风险,显微血管减压手术的主要并发症有听力减退、面部感觉减退,但随着显微外科技术的提高,在正规神经外科医疗机构,这些并发症的发生率非常低,因此选择经验丰富的专家实施手术是降低并发症的有效保障。
  面部出现抽搐还应与下面疾病区别:
  面肌痉挛需要与双侧眼睑痉挛、梅杰综合征、咬肌痉挛、面瘫后遗症等面部肌张力障碍性疾病进行鉴别。
  1、双侧眼睑痉挛:表现为双侧眼睑反复发作的不自主闭眼,往往双侧眼睑同时起病,病人常表现睁眼困难和眼泪减少,随着病程延长,症状始终局限于双侧眼睑。
  2、梅杰综合征:病人常常以双侧眼睑反复发作的不自主闭眼起病,但随着病程延长,会逐渐出现眼裂以下面肌的不自主抽动,表现为双侧面部不自主的异常动作,而且随着病情加重,肌肉痉挛的范围会逐渐向下扩大,甚至累及颈部、四肢和躯干的肌肉。
  3、咬肌痉挛:为单侧或双侧咀嚼肌的痉挛,病人可出现不同程度的上下颌咬合障碍、磨牙和张口困难,三叉神经运动支病变是可能的原因之一。
  4、面瘫后遗症:表现为同侧面部表情肌的活动受限,同侧口角不自主抽动以及口角与眼睑的连带运动,依据确切的面瘫病史可以鉴别。

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