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隐疤痕手术治疗儿童腹股沟疝

2023年10月17日

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腹股沟斜疝是儿童外科的常见病,根据已有的报道,发病率在0.8-4.4%;早产儿的发病几率更高,可达16-25%。其中以男性患儿更为常见,男女患儿比例介于3:1-10:1之间。对于男性患儿,由于右侧睾丸下降较晚,故男性患儿中右侧多于左侧,约60%为右侧患病。
早在公元前1500年古埃及就有关于腹股沟疝的记录,其症状为咳嗽后出现腹股沟区肿物,但一直没有有效的治疗方法,直到19世纪人们对腹股沟管的解剖结构进行了进一步探索,并规范了无菌操作原则,小儿腹股斜疝才拉开了现代外科治疗的序幕。由于随着年龄的增长,患儿腹壁肌肉将逐渐发达,因此单纯疝囊高位结扎即可达到良好的手术效果,是目前治疗小儿腹股沟斜疝的主要手术方法。
腹股沟斜疝主要由鞘状突未闭引起,腹腔内肠管等组织通过鞘状突穿过内环进入腹股沟或阴囊,严重者发生嵌顿则可影响肠管血供,甚至发生肠管坏死,需要进行肠切除肠吻合。开放疝囊高位结扎作为治疗小儿腹股沟斜疝的主要方法,手术过程中需要解剖多层结构,并将疝囊横断及结扎。
腹腔镜为代表的微创外科发展迅速。1997年E1.Gohary首次报道腹腔镜例女孩腹股沟斜疝,该手术方法将疝囊牵入腹腔并在其根部将疝囊结扎,由于无法将输精管及精索等关键结构与疝囊分开,因此只能用于女孩腹股沟斜疝的治疗。1998年,Schier对内环进行“Z”型缝合以关闭内环,但由于担心损伤输精管及精索,当时该手术方法也只应用于女孩。1999年,Montupet及Esposito报道腹腔内进行荷包缝合首次治疗了男孩腹股沟斜疝,但2.7%的复发率明显高于传统高位结扎术,由于手术需要3个5mm切口,且要求术者可以熟练的进行镜下缝合,使该手术不但操作复杂,而且较传统疝囊高位结扎术美观效果上也无明显改善。
2006年,Hiroo Takehara报道了972例经皮腹膜外内环结扎术的研究结果,使用自制的疝针进行通过腹膜外内环结扎,术后复发率降低到了O.7%,并将腹壁切口减少为2个,手术主要操作均在体外完成,腹腔内的操作钳仅用于牵拉腹膜及结扎线,无需进行腹腔内缝合,使手术难度明显降低。随后的报道在此基础上进一步简化手术过程,通过运用各种自制的缝针或注射针辅助在腹膜外进行内环关闭,由于这些器械多可以安全的将腹膜与输精管及精索分开,腹腔内不必再使用辅助器械,简化了手术过程,缩短了手术时间,大大降低了术后复发率,目前已经达到了接近于零复发率的水平,由此进入了美观的单部位手术时代。由于操作简化,术后美观,复发率不高,加之腹腔镜可以对对侧隐匿疝进行观察并在同一次手术进行治疗,腹腔镜手术已经从诸多方面超越传统疝囊高位结扎术,在儿童外科治疗腹股沟斜疝中占据了重要地位。
我科已经先后应用双钩疝针腹腔镜辅助下经皮腹膜外内环结扎术患者的临床表现、手术操作、术后并发症的发生,并对手术要点进行总结。
是一个双侧腹股沟疝,那切口只有针眼大小,因为肚脐它本身就是一个皱折,所以切口也看不到。
嗯,常规的开放手术有时会留下一定的疤痕。

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