【关键词】 斑秃；免疫调节；药物疗法
斑秃是一种常累及头发的慢性疾病，可发生于任何年龄，尤其好发于儿童及青少年，发病率较高，有报道［1，2］说可占皮肤科门诊新患者的2%，两性发病率相差无几。根据严重程度可分为斑秃（头皮斑块性脱发，AA）、全秃（整个头皮发全部脱失，AT）和普秃（全身毛发的脱失，AU）［3］。关于斑秃的病因尚不十分清楚，遗传、免疫、精神、内分泌紊乱、营养不良、血管功能障碍、异位性素质等因素，先后被提出与本病发病有关；斑秃的 治疗 方法 及药物很多，但至今尚未见到较理想的治疗方案。 目前 国内中西医多根据各自对本病的认识，采用不同的方法和药物进行治疗。笔者复习了近几年来在斑秃中西医治疗方面的新进展，综述如下：
1 一般治疗
①不少斑秃患者可以不治自愈，应解除其思想负担，减轻精神压力，增强其治疗信心；②去除可能找到的病因和诱发因素；③酌服镇静剂、神经调节剂，改善失眠、焦虑症状；④可内服胱氨酸50mg，3次/d；内服Vit B620mg，3次/d；⑤进食富含高蛋白、高微量元素的食物。
2 中药治疗
2.1 病因及辨证施治 目前，斑秃的中医病因病机及治疗大致分以下几型：①血热生风。认为心主血脉，主神明，“大率发属于心禀火气”（《寿世保元·须发》）。过食辛辣，炙 之味，或情志抑郁化火，损阴耗血，血热生风，风随气上窜于巅顶，毛根得不到阴血濡养，头发则可突然脱发，治宜凉血养血祛风、润燥生发。②血瘀毛窍。清《血证论·瘀血》称“瘀血在上焦，或脱发不生”。王清任《医林改错》通窍活血汤所治症目中说：“头发脱落，各医书，皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血络，新血不能养发，故发脱落”。治宜疏肝解郁、活血通络。③气血两虚。气虚血难生，血虚不能温煦肌肤，毛根空虚，故成片脱发。《诸病源候论.毛发病诸候》说：“……血盛则荣于发，故须发美；若气血衰弱，经络虚竭，不能荣润，故须发脱落。”治宜益气养血、健脾生发。④肝肾不足。肝肾不足，精血不化，则发无生长之气。《内经.素问》中有“……肾气实，发长齿更。……肾气衰，发坠齿槁。”治宜滋补肝肾、养血祛风、填精益髓。曾让言［4］治心肾不交型用养心汤加桃红四物汤，肝肾不足型用七宝美髯丹，肺脾两虚型用参苓白术散，肺胃积热型用枇杷清肺饮为主，治疗斑秃64例，治愈41例，好转18例。张丽仙等［5］等用荣颜生发汤加减；气血两亏，面色无华，头晕乏力，失眠纳差者加党参、黄芪、阿胶、白术、茯苓；肝肾不足，腰膝酸软者加山茱萸、枸杞子、女贞子；气滞血瘀者加川芎、红花、桃仁、丹皮；炎盛血热者加黄芩、连翘。
2.2 中成药 许多中成药具有免疫调节、活血化瘀或调节内分泌的作用，可用于斑秃治疗。李小衡［6］用养真生发冲剂治疗斑秃116例，全秃20例、普秃17例，治愈率90.2%，总有效率98.7%，潘藩［7］用乌鸡白凤丸治疗斑秃43例，疗效满意。
2.3 单味中药 刘寄奴可使气血达于头面清窍，血旺气行则发得以荣。 现代 研究 认为刘寄奴可降低血瘀粘度、扩张外周血管、增加器官血流量。杨君等［8］单用刘寄奴煎服治疗斑秃轻症者，20天为1疗程，取得满意效果。
甘草甜素：其药理活性单位为甘次酸。因它与皮质类固醇的分子结构相似，具有皮质类固醇样作用（即抗炎、抗变态反应及诱发干扰素的作用），且很少有皮质类固醇的副作用［9］，可用于治疗斑秃。常用的有：甘利欣、美能片（复方甘草甜素片）等。
实验研究证明，女贞子单味水煎剂对毛囊有直接促进生长作用［10］；黄芪有双向免疫调节功能及改善微循环作用；雷公藤具有抗炎和调节免疫的功能；茯苓也有一定的增强免疫功能的作用，故均可口服单味药治疗斑秃。
2.4 中药外治 中药外治主要是增加局部血液循环，加强毛囊营养，刺激毛囊由休止期进入生长期。外用方药物按出现频率次数排序［11］为侧柏叶、毛姜、当归、补骨脂、红花、人参、斑蝥、何首乌、丹参、川芎、旱莲草、川椒。
2.5 针灸按摩 若病情迁延日久，可在脱发处进行按摩或用梅花针移动击刺，每天1次，可促使毛发生长。
3 西医治疗
3.1 全身治疗
3.1.1 糖皮质类固醇 通过免疫调节，中止斑秃 发展 ，促使毛发生长，糖皮质类固醇可暂时使毛发再生，但停药后又会脱落，长期 应用 副作用较大，故不宜作为常规治疗。但为控制发展迅猛的斑秃，避免发展为全秃或普秃，可以考虑应用，但要严密观察不良反应。①皮损内注射：适于脱发累及头皮<50%的稳定性脱发患者，根据皮损大小作点状注射，每周不超过1次，4～8次为1个疗程，每次用量不宜过大，否则可引起局部皮肤萎缩。若经6个月治疗仍无效，宜中断治疗，常用的制剂有曲安奈德混悬液等。②口服：仅适用于进展迅速，面积广泛的斑秃，并应严密随访。目前多采用冲击疗法［12］：儿童（<12岁）口服泼尼松龙5mg/kg、成人静脉滴注甲基泼尼松500mg，每月1次，疗程6个月。
3.1.2 环孢素A（CsA） 属生物免疫抑制剂，主要针对T淋巴细胞，对细胞免疫有抑制作用。它可刺激小鼠毛囊从休止期进入生长期。口服本品可见毛发明显再生，但外用无效。因其有肾毒性及神经毒性，有的可导致淋巴组织增生疾病，长期用药的疗效及安全性尚未明确，使其应用受到限制。
3.1.3 白细胞介素2（IL-2） 可刺激T细胞生长，属免疫增强因子。研究发现斑秃患者血清IL-2水平降低，而且活动期下降更为明显。阮建波［13］用IL-2肌注联合液氮冷冻治疗27例斑秃，治愈率86.8%，总有效率100%。
3.1.4 五肽胸腺素 可诱发T细胞分化和调节成熟T细胞功能，用于治疗斑秃可能是刺激抑制性T细胞和纠正斑秃相关的T细胞介导的免疫异常。
3.1.5 异丙肌苷（inosiplex） 属拟胸腺药，可增强细胞免疫，增加有丝分裂因子所致的增殖，增加抗体的生成以及增加淋巴激活素的生成。促进T细胞的分化、增殖和细胞毒性作用，分泌白介素等。因其对头发有不同程度的再生作用，有人用于治疗斑秃，取得一定效果。
3.2 局部治疗
3.2.1 接触致敏剂 如二苯环丙烯酮（DPCP）、二硝基氯苯（DNCB）、方形酸二丁酯（SADBE）等，每周1次外搽于秃发区，激发局部免疫反应，刺激毛发生长。国外学者［14］等用SADBE治疗斑秃60例，56例（93.35%）长出新发。但由于安全性和稳定性的原因，已不再建议使用。Tobin等［15］运用免疫荧光和免疫印迹法，通过抗毛囊IgG抗体的间接检测，发现经DPCP治愈的斑秃病人血清中的毛囊（HF）抗体浓度和活性较治疗前明显降低。对于慢性的脱发区较大的斑秃，由于口服皮质激素的局限性，局部免疫治疗成为相对安全、有效、能普遍接受的治疗，但复发率还是相对较高［16］。
3.2.2 局部免疫抑制治疗 ①皮质类固醇制剂外用适于儿童和轻型患者。局部外用质类固醇霜剂或二甲基亚砜溶液，2次/d。有减轻毛囊周围炎症的作用。②他克莫司（FK506，藤霉素）对细胞免疫系统有抑制作用，Freyschmidt-Paul等［17］实验证明FK506能通过减少毛囊间CD4+与CD8+细胞的浸润而抑制T细胞介导的自身免疫反应，外用0.1% FK506软膏可使66.7%的C3H/HEJ小鼠毛发全部生长，这样就避免了对整体免疫系统的抑制。
斑秃是一种常累及头发的慢性疾病，可发生于任何年龄，尤其好发于儿童及青少年，发病率较高，有报道［1，2］说可占皮肤科门诊新患者的2%，两性发病率相差无几。根据严重程度可分为斑秃（头皮斑块性脱发，AA）、全秃（整个头皮发全部脱失，AT）和普秃（全身毛发的脱失，AU）［3］。关于斑秃的病因尚不十分清楚，遗传、免疫、精神、内分泌紊乱、营养不良、血管功能障碍、异位性素质等因素，先后被提出与本病发病有关；斑秃的 治疗 方法 及药物很多，但至今尚未见到较理想的治疗方案。 目前 国内中西医多根据各自对本病的认识，采用不同的方法和药物进行治疗。笔者复习了近几年来在斑秃中西医治疗方面的新进展，综述如下：
1 一般治疗
①不少斑秃患者可以不治自愈，应解除其思想负担，减轻精神压力，增强其治疗信心；②去除可能找到的病因和诱发因素；③酌服镇静剂、神经调节剂，改善失眠、焦虑症状；④可内服胱氨酸50mg，3次/d；内服Vit B620mg，3次/d；⑤进食富含高蛋白、高微量元素的食物。
2 中药治疗
2.1 病因及辨证施治 目前，斑秃的中医病因病机及治疗大致分以下几型：①血热生风。认为心主血脉，主神明，“大率发属于心禀火气”（《寿世保元·须发》）。过食辛辣，炙 之味，或情志抑郁化火，损阴耗血，血热生风，风随气上窜于巅顶，毛根得不到阴血濡养，头发则可突然脱发，治宜凉血养血祛风、润燥生发。②血瘀毛窍。清《血证论·瘀血》称“瘀血在上焦，或脱发不生”。王清任《医林改错》通窍活血汤所治症目中说：“头发脱落，各医书，皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血络，新血不能养发，故发脱落”。治宜疏肝解郁、活血通络。③气血两虚。气虚血难生，血虚不能温煦肌肤，毛根空虚，故成片脱发。《诸病源候论.毛发病诸候》说：“……血盛则荣于发，故须发美；若气血衰弱，经络虚竭，不能荣润，故须发脱落。”治宜益气养血、健脾生发。④肝肾不足。肝肾不足，精血不化，则发无生长之气。《内经.素问》中有“……肾气实，发长齿更。……肾气衰，发坠齿槁。”治宜滋补肝肾、养血祛风、填精益髓。曾让言［4］治心肾不交型用养心汤加桃红四物汤，肝肾不足型用七宝美髯丹，肺脾两虚型用参苓白术散，肺胃积热型用枇杷清肺饮为主，治疗斑秃64例，治愈41例，好转18例。张丽仙等［5］等用荣颜生发汤加减；气血两亏，面色无华，头晕乏力，失眠纳差者加党参、黄芪、阿胶、白术、茯苓；肝肾不足，腰膝酸软者加山茱萸、枸杞子、女贞子；气滞血瘀者加川芎、红花、桃仁、丹皮；炎盛血热者加黄芩、连翘。
2.2 中成药 许多中成药具有免疫调节、活血化瘀或调节内分泌的作用，可用于斑秃治疗。李小衡［6］用养真生发冲剂治疗斑秃116例，全秃20例、普秃17例，治愈率90.2%，总有效率98.7%，潘藩［7］用乌鸡白凤丸治疗斑秃43例，疗效满意。
2.3 单味中药 刘寄奴可使气血达于头面清窍，血旺气行则发得以荣。 现代 研究 认为刘寄奴可降低血瘀粘度、扩张外周血管、增加器官血流量。杨君等［8］单用刘寄奴煎服治疗斑秃轻症者，20天为1疗程，取得满意效果。
甘草甜素：其药理活性单位为甘次酸。因它与皮质类固醇的分子结构相似，具有皮质类固醇样作用（即抗炎、抗变态反应及诱发干扰素的作用），且很少有皮质类固醇的副作用［9］，可用于治疗斑秃。常用的有：甘利欣、美能片（复方甘草甜素片）等。
实验研究证明，女贞子单味水煎剂对毛囊有直接促进生长作用［10］；黄芪有双向免疫调节功能及改善微循环作用；雷公藤具有抗炎和调节免疫的功能；茯苓也有一定的增强免疫功能的作用，故均可口服单味药治疗斑秃。
2.4 中药外治 中药外治主要是增加局部血液循环，加强毛囊营养，刺激毛囊由休止期进入生长期。外用方药物按出现频率次数排序［11］为侧柏叶、毛姜、当归、补骨脂、红花、人参、斑蝥、何首乌、丹参、川芎、旱莲草、川椒。
2.5 针灸按摩 若病情迁延日久，可在脱发处进行按摩或用梅花针移动击刺，每天1次，可促使毛发生长。
3 西医治疗
3.1 全身治疗
3.1.1 糖皮质类固醇 通过免疫调节，中止斑秃 发展 ，促使毛发生长，糖皮质类固醇可暂时使毛发再生，但停药后又会脱落，长期 应用 副作用较大，故不宜作为常规治疗。但为控制发展迅猛的斑秃，避免发展为全秃或普秃，可以考虑应用，但要严密观察不良反应。①皮损内注射：适于脱发累及头皮<50%的稳定性脱发患者，根据皮损大小作点状注射，每周不超过1次，4～8次为1个疗程，每次用量不宜过大，否则可引起局部皮肤萎缩。若经6个月治疗仍无效，宜中断治疗，常用的制剂有曲安奈德混悬液等。②口服：仅适用于进展迅速，面积广泛的斑秃，并应严密随访。目前多采用冲击疗法［12］：儿童（<12岁）口服泼尼松龙5mg/kg、成人静脉滴注甲基泼尼松500mg，每月1次，疗程6个月。
3.1.2 环孢素A（CsA） 属生物免疫抑制剂，主要针对T淋巴细胞，对细胞免疫有抑制作用。它可刺激小鼠毛囊从休止期进入生长期。口服本品可见毛发明显再生，但外用无效。因其有肾毒性及神经毒性，有的可导致淋巴组织增生疾病，长期用药的疗效及安全性尚未明确，使其应用受到限制。
3.1.3 白细胞介素2（IL-2） 可刺激T细胞生长，属免疫增强因子。研究发现斑秃患者血清IL-2水平降低，而且活动期下降更为明显。阮建波［13］用IL-2肌注联合液氮冷冻治疗27例斑秃，治愈率86.8%，总有效率100%。
3.1.4 五肽胸腺素 可诱发T细胞分化和调节成熟T细胞功能，用于治疗斑秃可能是刺激抑制性T细胞和纠正斑秃相关的T细胞介导的免疫异常。
3.1.5 异丙肌苷（inosiplex） 属拟胸腺药，可增强细胞免疫，增加有丝分裂因子所致的增殖，增加抗体的生成以及增加淋巴激活素的生成。促进T细胞的分化、增殖和细胞毒性作用，分泌白介素等。因其对头发有不同程度的再生作用，有人用于治疗斑秃，取得一定效果。
3.2 局部治疗
3.2.1 接触致敏剂 如二苯环丙烯酮（DPCP）、二硝基氯苯（DNCB）、方形酸二丁酯（SADBE）等，每周1次外搽于秃发区，激发局部免疫反应，刺激毛发生长。国外学者［14］等用SADBE治疗斑秃60例，56例（93.35%）长出新发。但由于安全性和稳定性的原因，已不再建议使用。Tobin等［15］运用免疫荧光和免疫印迹法，通过抗毛囊IgG抗体的间接检测，发现经DPCP治愈的斑秃病人血清中的毛囊（HF）抗体浓度和活性较治疗前明显降低。对于慢性的脱发区较大的斑秃，由于口服皮质激素的局限性，局部免疫治疗成为相对安全、有效、能普遍接受的治疗，但复发率还是相对较高［16］。
3.2.2 局部免疫抑制治疗 ①皮质类固醇制剂外用适于儿童和轻型患者。局部外用质类固醇霜剂或二甲基亚砜溶液，2次/d。有减轻毛囊周围炎症的作用。②他克莫司（FK506，藤霉素）对细胞免疫系统有抑制作用，Freyschmidt-Paul等［17］实验证明FK506能通过减少毛囊间CD4+与CD8+细胞的浸润而抑制T细胞介导的自身免疫反应，外用0.1% FK506软膏可使66.7%的C3H/HEJ小鼠毛发全部生长，这样就避免了对整体免疫系统的抑制。
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