大家好，我是来自同济大学附属东方医院胆石中心的徐安安博士，副主任医师。今天我来和大家聊一下胆结石或者是胆囊结石的口服药物溶石治疗。我们知道，随着经济的发展，我们的饮食条件越来越好，随之而来的就是得胆结石的人也越来越多。因此在我的门诊或者日常工作当中，经常能碰到患者拿着B超报告单来就诊。当中就有一类患者，他们既害怕手术，又担心胆结石不治疗会引起一些并发症，因此自然而然就会要求或者想到进行药物溶石治疗。那药物溶石治疗究竟是一种什么治疗呢？哪些人适合药物溶石治疗？它有什么好处？有什么坏处？这个治疗应该怎样进行呢？接下来我就给大家详细介绍一下。
口服溶石药物的种类
采用口服溶石药物来治疗胆结石或者是胆囊结石不是近年来才有的，其实早在四五十年前，不管是国内还是国外，就有医生采用溶石药物来治疗胆结石了。因此从种类上来讲，口服药物主要包括两大类：一类是西药，一类就是我们祖国传统的中医药。西药溶石的机制，主要都是采用含亲水性胆汁酸的药物来溶解胆固醇，从而使胆固醇结石溶解。按药物使用年代，主要包括三种，第一种是鹅去氧胆酸，主要是在上世纪80年代运用；第二种是熊去氧胆酸，在20世纪前后使用；第三种是牛磺酸熊去氧胆酸，为近年使用药物。这三种药物溶石的效果越来越好，同时副作用也越来越小。祖国传统中医药，不管他的名字叫什么，里面的主要成分一般都是熊胆、大黄、金钱草、茵陈等药物，主要采用消炎利胆、溶石泻下的原理来进行溶石。
哪些人适合药物溶石？
那哪些人适合药物溶石治疗呢？实际上不是每个人都适合药物溶石治疗。药物溶石治疗还是有严格的使用对象和选择条件的。
第一，胆囊里的结石要是胆固醇结石，CT检查这类结石是不显影的。反过来，如果CT检查结石显影，结石为色素性结石，那溶石药物对它是没有效果的。
第二，结石越大越多溶石效果也越差，所以临床治疗中，5mm以下的结石溶石效果好，超过5mm结石溶石疗程至少需要2年以上。
第三，在国外采用药物溶石的主要是一些全身情况比较差不能耐受手术的患者或者是一些不愿意接受手术的患者；国内目前有两类患者比较适合溶石治疗，一类是保胆取石或取息肉术后患者采用溶石药物预防结石息肉产生和复发，第二类是一些早期胆囊胆固醇类病变，包括胆固醇结晶、胆固醇沉积，胆固醇小息肉、小结石，采用溶石药物可能达到溶石效果。
溶石期间要注意什么？
口服药物溶石治疗疗程一般都要2年甚至更长，因此在治疗期间有一些注意事项：
首先，就是药物的副作用，特别是肝脏的副作用，因此我建议在服药期间最好每三到六个月要查肝功能，如果出现肝功能异常，要立即停止溶石治疗。
第二，如果在溶石期间出现中上腹痛或者黄疸等情况要及时到医院就诊。溶石期间石头缩小，很容易嵌顿在胆囊管，或者通过胆囊管进入胆总管从而引起黄疸，严重的甚至引起胆源性胰腺炎，因此一旦出现这些情况要及时采用外科治疗。
第三，溶石期间要控制饮食、加强运动锻炼，避免溶石期间促进结石生成因素仍在发生，从而影响溶石效果。
第四，溶石期间每6个月左右要定期复查超声了解结石情况，评估溶石效果，从而利于溶石药物剂量和疗程调整。
口服药物溶石的优点和缺点
口服药物溶石的优点主要是采用非手术方法清除了胆囊内的结石，患者痛苦小，同时胆囊没有结石后，也就不会发生结石所引起的一系列并发症和风险：包括疼痛、结石进入胆总管、胆源性胰腺炎、胆囊癌等。缺点为药物溶石治疗是一种治标不治本的方法，它只能达到清除胆囊内结石的效果，但不能改变引起结石生成的原因，因此至少一半的人在停药后半年出现结石的复发。此外，溶石过程中可能出现肝功能损伤、胆绞痛、胆总管结石等并发症。
总结
总结而言，口服药物溶石治疗胆囊结石或胆结石有着比较严格的条件，不是每个人都适合溶石治疗。我们要选择获益大的患者来进行溶石治疗。目前国内主要两类患者可能获益，一类是保胆取石取息肉术后患者采用溶石药物预防结石息肉产生和复发；第二类是一些早期胆囊胆固醇类病变患者，包括胆固醇结晶、胆固醇沉积，胆固醇小息肉、小结石，采用溶石药物可能达到溶石效果。对于其他患者如果希望采用口服药物溶石，我建议还是要进行充分的、全面的评估，权衡药物溶石治疗的利弊后谨慎采用，谢谢大家。
口服溶石药物的种类
采用口服溶石药物来治疗胆结石或者是胆囊结石不是近年来才有的，其实早在四五十年前，不管是国内还是国外，就有医生采用溶石药物来治疗胆结石了。因此从种类上来讲，口服药物主要包括两大类：一类是西药，一类就是我们祖国传统的中医药。西药溶石的机制，主要都是采用含亲水性胆汁酸的药物来溶解胆固醇，从而使胆固醇结石溶解。按药物使用年代，主要包括三种，第一种是鹅去氧胆酸，主要是在上世纪80年代运用；第二种是熊去氧胆酸，在20世纪前后使用；第三种是牛磺酸熊去氧胆酸，为近年使用药物。这三种药物溶石的效果越来越好，同时副作用也越来越小。祖国传统中医药，不管他的名字叫什么，里面的主要成分一般都是熊胆、大黄、金钱草、茵陈等药物，主要采用消炎利胆、溶石泻下的原理来进行溶石。
哪些人适合药物溶石？
那哪些人适合药物溶石治疗呢？实际上不是每个人都适合药物溶石治疗。药物溶石治疗还是有严格的使用对象和选择条件的。
第一，胆囊里的结石要是胆固醇结石，CT检查这类结石是不显影的。反过来，如果CT检查结石显影，结石为色素性结石，那溶石药物对它是没有效果的。
第二，结石越大越多溶石效果也越差，所以临床治疗中，5mm以下的结石溶石效果好，超过5mm结石溶石疗程至少需要2年以上。
第三，在国外采用药物溶石的主要是一些全身情况比较差不能耐受手术的患者或者是一些不愿意接受手术的患者；国内目前有两类患者比较适合溶石治疗，一类是保胆取石或取息肉术后患者采用溶石药物预防结石息肉产生和复发，第二类是一些早期胆囊胆固醇类病变，包括胆固醇结晶、胆固醇沉积，胆固醇小息肉、小结石，采用溶石药物可能达到溶石效果。
溶石期间要注意什么？
口服药物溶石治疗疗程一般都要2年甚至更长，因此在治疗期间有一些注意事项：
首先，就是药物的副作用，特别是肝脏的副作用，因此我建议在服药期间最好每三到六个月要查肝功能，如果出现肝功能异常，要立即停止溶石治疗。
第二，如果在溶石期间出现中上腹痛或者黄疸等情况要及时到医院就诊。溶石期间石头缩小，很容易嵌顿在胆囊管，或者通过胆囊管进入胆总管从而引起黄疸，严重的甚至引起胆源性胰腺炎，因此一旦出现这些情况要及时采用外科治疗。
第三，溶石期间要控制饮食、加强运动锻炼，避免溶石期间促进结石生成因素仍在发生，从而影响溶石效果。
第四，溶石期间每6个月左右要定期复查超声了解结石情况，评估溶石效果，从而利于溶石药物剂量和疗程调整。
口服药物溶石的优点和缺点
口服药物溶石的优点主要是采用非手术方法清除了胆囊内的结石，患者痛苦小，同时胆囊没有结石后，也就不会发生结石所引起的一系列并发症和风险：包括疼痛、结石进入胆总管、胆源性胰腺炎、胆囊癌等。缺点为药物溶石治疗是一种治标不治本的方法，它只能达到清除胆囊内结石的效果，但不能改变引起结石生成的原因，因此至少一半的人在停药后半年出现结石的复发。此外，溶石过程中可能出现肝功能损伤、胆绞痛、胆总管结石等并发症。
总结
总结而言，口服药物溶石治疗胆囊结石或胆结石有着比较严格的条件，不是每个人都适合溶石治疗。我们要选择获益大的患者来进行溶石治疗。目前国内主要两类患者可能获益，一类是保胆取石取息肉术后患者采用溶石药物预防结石息肉产生和复发；第二类是一些早期胆囊胆固醇类病变患者，包括胆固醇结晶、胆固醇沉积，胆固醇小息肉、小结石，采用溶石药物可能达到溶石效果。对于其他患者如果希望采用口服药物溶石，我建议还是要进行充分的、全面的评估，权衡药物溶石治疗的利弊后谨慎采用，谢谢大家。
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