单选题:患者,女性,56岁,因反复发作性上腹部疼痛6天入院.患者6天前无明显诱因出现上腹部疼痛,伴左肩部及背部放射痛 全身冷汗 呕吐及濒死感,持续1~2小时后缓解.在当地卫生院诊断为急性阑尾炎,给予头孢曲松 替硝唑等药物静滴,效果不佳,1小时前上述症状再发来我院.体检:t36.4℃,p98次/分,r20次/分,bp140/90mmhg,颈静脉无怒张,外周动脉搏动对称,双肺呼吸音清晰,无啰音.心界不大,心率98次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及杂音.腹软,剑突下轻度压痛,无反跳痛,肝脾未触及明显肿大,双下肢无水肿.提示:血常规wbc6.4×109/l,中性64%,心电图:Ⅱ Ⅲ avf的st段抬高0.1~0.2mv肌钙蛋白t0.04ng/ml 肌钙蛋白Ⅰ2.1ng/ml,血钾3.2mmol/l.胸片提示:主动脉弓影增大,双肺纹理清晰.腹部超声肝胆胰脾未见异常.目前诊断考虑()
A、急性心肌梗死
B、胃穿孔
C、主动脉夹层
D、缩窄性心包炎
E、急性胆囊炎
F、胃溃疡
答案:C
2020年10月21日