简答题：男性,57岁.左季肋部被汽车撞伤5小时,口渴 心悸 头晕1小时.患者5小时前被汽车撞中左季肋部,当时疼痛剧烈,即至医院就诊.诊断为左胸肋骨骨折,卧床休息和局部固定后感觉好转,1小时前觉全腹疼痛发胀,伴头晕 心悸,口渴 烦燥.查体:t37.0℃,p110次/分,bp92/60mmhg.神清,面色苍白,心肺（-）左季肋部皮下瘀斑,压痛.腹稍胀,全腹有明显压痛,以左上腹为著,肌紧张不明显,但有明显反跳痛,移动性浊音(±),肠鸣音可闻,弱.化验:hb80g/l,wbc90×109/l.要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上

答案：1\诊断及诊断依据:
(1)诊断:脾破裂,①腹腔内出血;②左胸肋骨骨折
（2）诊断依据:①左季肋部外伤史,胸片证实肋骨骨折;②腹痛遍及全腹,伴有失血症状,腹腔内出血体征
2\鉴别诊断:
（1）单纯肋骨骨折及软组织挫伤
（2）其他腹腔脏器损伤:肝\小肠
（3）血胸
3\进一步检查:
（1）腹部b超,腹部平片
（2）胸片
（3）腹腔穿刺
4\治疗原则:
（1）严密观察病情,防止休克,必要时输血
（2）开腹探查:脾切除
（3）条件许可对缝合裂口或脾部分切除术