肾上腺是恶性肿瘤的好发转移部位之一,仅次于肺、肝、骨转移,居第4 位,目前国内临床报道不多,但实际发病可能不在少数。原发癌多为肺癌、肝癌、肾癌、乳腺癌、胆管癌、甲状腺癌、胃肠道癌等。Silvestri等报道173 例支气管肺癌,其中26例经病理证实有肾上腺转移癌,占15 %。肾上腺转移癌男性多于女性,以单侧多见,左右侧无明显差异。本组11例中男9 例,女2例,左侧4例,右侧6例,双侧1例,与文献报道结果相似。也有作者报道左侧肾上腺转移癌多于右侧。肾上腺转移癌以血行转移多见,也可经淋巴转移或直接浸润。天津医科大学肿瘤医院泌尿肿瘤科杜君
肾上腺转移癌起病隐匿,往往无肾上腺内分泌功能异常表现,这可能与下述原因有关: ①转移癌来源于肾上腺外组织,因而无肾上腺内分泌功能; ②原发癌如肺癌、肝癌等发生肾上腺转移时,原发癌的临床症状较明显,肾上腺受侵的症状不典型,容易被全身症状所掩盖; ③肾上腺转移癌往往只在体积较大而压迫周围组织或脏器时才出现腰部胀痛、高血压等症状。本组11 例中腰背部胀痛3 例,肿瘤直径均> 5 cm ,故肺癌、肝癌等患者如出现腰背部胀痛症状应考虑肾上腺转移癌的可能,即使无腰背部胀痛症状,也应检查肾上腺,以免漏诊。双侧肾上腺转移癌有可能引起肾上腺功能低下症状,Lam等分析464例肾上腺转移肿瘤,双侧转移占49 % ,5 例出现肾上腺功能低下症状。
B超、CT是诊断肾上腺转移癌的重要检查方法。B超对肾上腺肿块的定位诊断具有很高的准确性,可检出直径> 1. 0 cm 的肿瘤。CT扫描可发现直径> 0. 5 cm 的肿瘤,且可观察邻近器官及淋巴结有无转移,有利于判断肿瘤的分期。本组11 例均由B超首先发现肾上腺占位,我们认为B超是对恶性肿瘤患者进行肾上腺检查的首选方法,若B超发现或怀疑肾上腺占位,再行CT 检查,以提高诊断率。肾上腺转移癌MRI 表现为T1 加权像低信号,T2 加权像高信号,大多呈不均匀或不规则形态。PET 是目前惟一可以了解组织分子生物学代谢改变的影像技术,反映病灶的代谢活跃程度。Yun等对41例分别患肺癌、甲状腺癌、结肠癌、恶性淋巴瘤的患者行PET 检查,结果PET 对肾上腺转移癌的诊断准确率达96 % ,灵敏度100 % ,特异性94 % ,而Coleman报道PET 对肺癌转移灶的灵敏度为97 % ,特异性为78 %。本组2 例肺癌行PET 检查均显示肾上腺区核素浓集,提示肺癌肾上腺转移,我们认为PET 检查对肾上腺转移癌的诊断具有较高的临床价值,但该检查费用高,临床普及受到一定限制。
肾上腺转移癌的治疗,目前认为手术切除仍是最有效方法。有报道肾上腺转移癌切除后5年生存率达25 %～40 %。本组9 例完整切除肿瘤者生存期明显高于姑息性切除者。我们认为若原发癌控制稳定,有条件切除肾上腺肿瘤者应尽可能完整切除,若肿瘤侵犯肾脏,对侧肾功能好,应同时切除肾脏;肿瘤侵犯周围脏器估计无法切除者考虑保守治疗;双侧肾上腺转移癌可考虑一侧全切,另一侧肾上腺部分切除, 或双侧全切, 术后行激素替代治疗。Wood等报道经皮射频消融 例无法切除或不适合手术的15个肾上腺肿瘤,结果8个肿瘤缩小并停止生长,个呈间歇性生长,有效率达73 % ,提示射频消融可能对无法切除或不适合手术的肾上腺转移癌患者有较好的疗效。化疗对能否改善肾上腺转移癌的预后仍无明确定论,王宏羽等报道61例肺癌肾上腺转移癌患者行全身化疗,有效率43 %;Abraham等报道36例肾上腺转移癌患者口服密妥坦,联合应用阿霉素、鬼臼乙叉甙、长春新碱,有效率仅为22 %。
肾上腺转移癌起病隐匿,往往无肾上腺内分泌功能异常表现,这可能与下述原因有关: ①转移癌来源于肾上腺外组织,因而无肾上腺内分泌功能; ②原发癌如肺癌、肝癌等发生肾上腺转移时,原发癌的临床症状较明显,肾上腺受侵的症状不典型,容易被全身症状所掩盖; ③肾上腺转移癌往往只在体积较大而压迫周围组织或脏器时才出现腰部胀痛、高血压等症状。本组11 例中腰背部胀痛3 例,肿瘤直径均> 5 cm ,故肺癌、肝癌等患者如出现腰背部胀痛症状应考虑肾上腺转移癌的可能,即使无腰背部胀痛症状,也应检查肾上腺,以免漏诊。双侧肾上腺转移癌有可能引起肾上腺功能低下症状,Lam等分析464例肾上腺转移肿瘤,双侧转移占49 % ,5 例出现肾上腺功能低下症状。
B超、CT是诊断肾上腺转移癌的重要检查方法。B超对肾上腺肿块的定位诊断具有很高的准确性,可检出直径> 1. 0 cm 的肿瘤。CT扫描可发现直径> 0. 5 cm 的肿瘤,且可观察邻近器官及淋巴结有无转移,有利于判断肿瘤的分期。本组11 例均由B超首先发现肾上腺占位,我们认为B超是对恶性肿瘤患者进行肾上腺检查的首选方法,若B超发现或怀疑肾上腺占位,再行CT 检查,以提高诊断率。肾上腺转移癌MRI 表现为T1 加权像低信号,T2 加权像高信号,大多呈不均匀或不规则形态。PET 是目前惟一可以了解组织分子生物学代谢改变的影像技术,反映病灶的代谢活跃程度。Yun等对41例分别患肺癌、甲状腺癌、结肠癌、恶性淋巴瘤的患者行PET 检查,结果PET 对肾上腺转移癌的诊断准确率达96 % ,灵敏度100 % ,特异性94 % ,而Coleman报道PET 对肺癌转移灶的灵敏度为97 % ,特异性为78 %。本组2 例肺癌行PET 检查均显示肾上腺区核素浓集,提示肺癌肾上腺转移,我们认为PET 检查对肾上腺转移癌的诊断具有较高的临床价值,但该检查费用高,临床普及受到一定限制。
肾上腺转移癌的治疗,目前认为手术切除仍是最有效方法。有报道肾上腺转移癌切除后5年生存率达25 %～40 %。本组9 例完整切除肿瘤者生存期明显高于姑息性切除者。我们认为若原发癌控制稳定,有条件切除肾上腺肿瘤者应尽可能完整切除,若肿瘤侵犯肾脏,对侧肾功能好,应同时切除肾脏;肿瘤侵犯周围脏器估计无法切除者考虑保守治疗;双侧肾上腺转移癌可考虑一侧全切,另一侧肾上腺部分切除, 或双侧全切, 术后行激素替代治疗。Wood等报道经皮射频消融 例无法切除或不适合手术的15个肾上腺肿瘤,结果8个肿瘤缩小并停止生长,个呈间歇性生长,有效率达73 % ,提示射频消融可能对无法切除或不适合手术的肾上腺转移癌患者有较好的疗效。化疗对能否改善肾上腺转移癌的预后仍无明确定论,王宏羽等报道61例肺癌肾上腺转移癌患者行全身化疗,有效率43 %;Abraham等报道36例肾上腺转移癌患者口服密妥坦,联合应用阿霉素、鬼臼乙叉甙、长春新碱,有效率仅为22 %。
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