【关键词】 颅脑外伤;护理
重型颅脑外伤是脑外科常见急诊,其特点是发病急、病情重、复杂多变、并发症多、病死率高。需要及时抢救,严密观察,精心护理。因此，要求护士病情要认真、及时、准确,护理要细心、周到、全面。我科自2005年1月至2008年8月共收住重型颅脑外伤患者76例,现将观察和护理体会 总结 如下。
1 临床资料
本组76例中,男56例,女20例,年龄10～86岁,平均41.8岁。受伤原因： 交通 事故43例,高空坠落伤20例,其他伤13例。因重型颅脑外伤行血肿清除加去骨瓣减压术37例,钻孔清除积血20例,保守 治疗 19例。
2 观察与护理
2.1 严密观察病情变化 重型颅脑外伤患者均存在不同程度的意识障碍。护士应严密观察患者意识障碍程度及 发展 趋势,可通过格拉斯哥评分来判断患者意识状态程度,记录时应做动态分析,如深昏迷患者做口腔护理时出现吞咽反射、躲避动作等,提示病情好转;如躁动患者突然安静、昏睡等,在排除药物因素后,应怀疑病情恶化,立即报告医生处理。
瞳孔是反映脑组织损伤程度以及是否存在颅内出血及出血部位的窗口,应每15～30 min观察瞳孔、血压、脉搏、呼吸一次,并做好记录,如有变化,应立即报告医生处理。
血压可反映颅内压的改变,血压逐渐升高,脉搏慢而有力,呼吸深大提示颅内高压,多见于脑水肿、颅内血肿、急性脑肿胀等。如呼吸次数明显减慢,出现鼾声、叹息、抽泣样呼吸,提示病情危重,体温升高,提示有体温调节中枢障碍或感染。
临床观察时还应警惕其他部位的合并伤,凡出现休克征象者,应检查是否有多发骨折、闭合性脏器损伤所致内出血,如出现呼吸困难,应考虑是否有血气胸。
2.2 呼吸道管理 保持呼吸道通畅,预防感染,及时清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物、血液等,必要时行气管切开及时给予排痰,吸痰动作应轻柔,患者头偏向一侧,保持低流量输氧,定时翻身拍背,给予雾化吸入等,病室定时开窗通风,减少探视以降低空气中的细菌密度,避免肺部感染。
2.3 脱水治疗的护理 脑水肿、脑疝患者及时给予20%甘露醇或甘油果糖快速静滴,甘露醇对组织渗透性强,若渗透皮下，可致皮肤组织坏死，护士应多观察，防止药物渗入皮下，用药后应观察尿量，记录24 h出入水量。定期检测肝肾功能、电解质等。
2.4 脑室闭式引流管的护理 对留置脑室闭室引流管者，保持引流管通畅，并密切观察记录引流液的颜色及量，若引流液色泽鲜红，并有血凝块出现，应及时报告医生处理。每天更换引流袋，并严格无菌操作，预防引流液逆流入颅内，引起颅内感染。
2.5 合理使用和保护静脉 重型脑伤患者输液时间长，静脉穿刺应有计划地从四肢开始，最好使用留置针静脉输液，或进行深静脉置管。
2.6 留置导尿管 对于重型颅脑外伤患者，常规采用气囊导尿管，导尿时应严格无菌操作，定时夹闭和开放导尿管，每日更换尿袋，每周更换导尿管，每日行会阴抹洗2次，以防止泌尿系感染。
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重型颅脑外伤是脑外科常见急诊,其特点是发病急、病情重、复杂多变、并发症多、病死率高。需要及时抢救,严密观察,精心护理。因此，要求护士病情要认真、及时、准确,护理要细心、周到、全面。我科自2005年1月至2008年8月共收住重型颅脑外伤患者76例,现将观察和护理体会 总结 如下。
1 临床资料
本组76例中,男56例,女20例,年龄10～86岁,平均41.8岁。受伤原因： 交通 事故43例,高空坠落伤20例,其他伤13例。因重型颅脑外伤行血肿清除加去骨瓣减压术37例,钻孔清除积血20例,保守 治疗 19例。
2 观察与护理
2.1 严密观察病情变化 重型颅脑外伤患者均存在不同程度的意识障碍。护士应严密观察患者意识障碍程度及 发展 趋势,可通过格拉斯哥评分来判断患者意识状态程度,记录时应做动态分析,如深昏迷患者做口腔护理时出现吞咽反射、躲避动作等,提示病情好转;如躁动患者突然安静、昏睡等,在排除药物因素后,应怀疑病情恶化,立即报告医生处理。
瞳孔是反映脑组织损伤程度以及是否存在颅内出血及出血部位的窗口,应每15～30 min观察瞳孔、血压、脉搏、呼吸一次,并做好记录,如有变化,应立即报告医生处理。
血压可反映颅内压的改变,血压逐渐升高,脉搏慢而有力,呼吸深大提示颅内高压,多见于脑水肿、颅内血肿、急性脑肿胀等。如呼吸次数明显减慢,出现鼾声、叹息、抽泣样呼吸,提示病情危重,体温升高,提示有体温调节中枢障碍或感染。
临床观察时还应警惕其他部位的合并伤,凡出现休克征象者,应检查是否有多发骨折、闭合性脏器损伤所致内出血,如出现呼吸困难,应考虑是否有血气胸。
2.2 呼吸道管理 保持呼吸道通畅,预防感染,及时清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物、血液等,必要时行气管切开及时给予排痰,吸痰动作应轻柔,患者头偏向一侧,保持低流量输氧,定时翻身拍背,给予雾化吸入等,病室定时开窗通风,减少探视以降低空气中的细菌密度,避免肺部感染。
2.3 脱水治疗的护理 脑水肿、脑疝患者及时给予20%甘露醇或甘油果糖快速静滴,甘露醇对组织渗透性强,若渗透皮下，可致皮肤组织坏死，护士应多观察，防止药物渗入皮下，用药后应观察尿量，记录24 h出入水量。定期检测肝肾功能、电解质等。
2.4 脑室闭式引流管的护理 对留置脑室闭室引流管者，保持引流管通畅，并密切观察记录引流液的颜色及量，若引流液色泽鲜红，并有血凝块出现，应及时报告医生处理。每天更换引流袋，并严格无菌操作，预防引流液逆流入颅内，引起颅内感染。
2.5 合理使用和保护静脉 重型脑伤患者输液时间长，静脉穿刺应有计划地从四肢开始，最好使用留置针静脉输液，或进行深静脉置管。
2.6 留置导尿管 对于重型颅脑外伤患者，常规采用气囊导尿管，导尿时应严格无菌操作，定时夹闭和开放导尿管，每日更换尿袋，每周更换导尿管，每日行会阴抹洗2次，以防止泌尿系感染。
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