【关键词】 颈性心绞痛
颈椎病是临床常见的疾病，由于颈椎病引起一些胸部或心脏部位的症状酷似冠心病样的胸闷、胸痛等表现（即颈椎性心绞痛）〔1〕并不少见，尤其是中老年人更为多见，往往误诊为冠心病心绞痛，而两者的 治疗 和预后完全不同。现就我院以胸痛为首诊症状的颈椎病14例进行临床分析。
1临床资料
14例患者中，男5例，女9例，男女之比1：1.8，年龄40~60岁，平均54岁。患者就诊时表现为发作性心前区闷痛6例，胸痛向肩背部放射4例，阵发性心悸、胸闷3例，阵发性左上肢麻木感1例，发作持续时间30min至数小时，给予硝酸酯类药物治疗症状不缓解，心电图检查：3例出现持续性Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移≤0.05mV，其余11例在发作间歇期间心电图正常；发作时出现ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF下移0.05mV 2例，ST段V4~6下移0.05~0.10mV 2例；动态心电图：偶发房性期前收缩2例，偶发室性期前收缩3例。误诊为稳定型心绞痛5例，不稳定型心绞痛9例；误诊时间为3个月~1年。14例患者中ST段改变明显的5例分别在他院行冠状动脉造影，其冠状动脉狭窄程度≤40%，排除了冠心病的诊断，全部患者行颈椎X线片及颈椎CT检查，均符合颈椎病诊断，经行颈椎牵引及针刀闭合性手术治疗1~3次症状好转8例，消失6例。
2讨论
颈性心绞痛实际上是颈椎病的一种类型-交感型颈椎病的一部分，引起颈性心绞痛的颈椎病变如：颈椎间盘突出症、局部骨赘、椎间关节的移位（尤其是旋转移位）、颈椎曲度改变、椎间管狭窄等病变使C4~8脊神经受压或交感链受颈椎骨赘刺激而致心脏症状［1］。当左侧颈6~胸1脊神经后根或颈8~胸1的胸前神经内侧支和颈6、7的胸前神经外侧支受损或颈6、7椎体病变使前斜角肌痉挛并激惹臂丛神经或刺激压迫副神经外支，脊神经后支通过体-交感神经反射引起肋间肌痉挛均可出现类似心绞痛症状。另外，骨赘压迫颈髓或颈髓血管引起侧角内交感神经细胞功能障碍或椎-基底动脉供血不足使延髓内的心血管调节中枢缺血。或颈交感神经节前纤维在椎管通道中受压均可导致颈交感神经综合征，从而导致对冠状动脉产生反射性影响，使冠状动脉供血障碍并出现心绞痛［2］。造成本病的误诊原因：（1）对颈性心绞痛的临床特点认识不足，尤其是中老年人出现胸闷、胸痛症状，并轻度ST段改变，临床医生首先考虑到的是冠心病心绞痛，虽对硝酸酯类药物治疗无效，也忽略了颈椎病的检查及诊断；（2）冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但因其价格昂贵，技术水平有限，并非所有 医院 都能开展，也并非所有患者都能检查；（3）医生在询问病史和查体不详细，颈性心绞痛往往与颈部活动有关，持续时间较长，表现为胀痛、刺痛、夜间较重。因此，中老年人出现胸闷、胸痛症状，对硝酸酯类药物治疗无效者应及时查颈椎X线片或颈椎MRI，使患者得到及时诊断和治疗。
【 参考 文献 】
1庞继光.针刀医学基础与临床.深圳:海天出版社,2006,353-355.
2张泽灵.心脏内科主治医师400问.北京: 中国 协和医科大学出版社,2000,137.
颈椎病是临床常见的疾病，由于颈椎病引起一些胸部或心脏部位的症状酷似冠心病样的胸闷、胸痛等表现（即颈椎性心绞痛）〔1〕并不少见，尤其是中老年人更为多见，往往误诊为冠心病心绞痛，而两者的 治疗 和预后完全不同。现就我院以胸痛为首诊症状的颈椎病14例进行临床分析。
1临床资料
14例患者中，男5例，女9例，男女之比1：1.8，年龄40~60岁，平均54岁。患者就诊时表现为发作性心前区闷痛6例，胸痛向肩背部放射4例，阵发性心悸、胸闷3例，阵发性左上肢麻木感1例，发作持续时间30min至数小时，给予硝酸酯类药物治疗症状不缓解，心电图检查：3例出现持续性Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移≤0.05mV，其余11例在发作间歇期间心电图正常；发作时出现ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF下移0.05mV 2例，ST段V4~6下移0.05~0.10mV 2例；动态心电图：偶发房性期前收缩2例，偶发室性期前收缩3例。误诊为稳定型心绞痛5例，不稳定型心绞痛9例；误诊时间为3个月~1年。14例患者中ST段改变明显的5例分别在他院行冠状动脉造影，其冠状动脉狭窄程度≤40%，排除了冠心病的诊断，全部患者行颈椎X线片及颈椎CT检查，均符合颈椎病诊断，经行颈椎牵引及针刀闭合性手术治疗1~3次症状好转8例，消失6例。
2讨论
颈性心绞痛实际上是颈椎病的一种类型-交感型颈椎病的一部分，引起颈性心绞痛的颈椎病变如：颈椎间盘突出症、局部骨赘、椎间关节的移位（尤其是旋转移位）、颈椎曲度改变、椎间管狭窄等病变使C4~8脊神经受压或交感链受颈椎骨赘刺激而致心脏症状［1］。当左侧颈6~胸1脊神经后根或颈8~胸1的胸前神经内侧支和颈6、7的胸前神经外侧支受损或颈6、7椎体病变使前斜角肌痉挛并激惹臂丛神经或刺激压迫副神经外支，脊神经后支通过体-交感神经反射引起肋间肌痉挛均可出现类似心绞痛症状。另外，骨赘压迫颈髓或颈髓血管引起侧角内交感神经细胞功能障碍或椎-基底动脉供血不足使延髓内的心血管调节中枢缺血。或颈交感神经节前纤维在椎管通道中受压均可导致颈交感神经综合征，从而导致对冠状动脉产生反射性影响，使冠状动脉供血障碍并出现心绞痛［2］。造成本病的误诊原因：（1）对颈性心绞痛的临床特点认识不足，尤其是中老年人出现胸闷、胸痛症状，并轻度ST段改变，临床医生首先考虑到的是冠心病心绞痛，虽对硝酸酯类药物治疗无效，也忽略了颈椎病的检查及诊断；（2）冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但因其价格昂贵，技术水平有限，并非所有 医院 都能开展，也并非所有患者都能检查；（3）医生在询问病史和查体不详细，颈性心绞痛往往与颈部活动有关，持续时间较长，表现为胀痛、刺痛、夜间较重。因此，中老年人出现胸闷、胸痛症状，对硝酸酯类药物治疗无效者应及时查颈椎X线片或颈椎MRI，使患者得到及时诊断和治疗。
【 参考 文献 】
1庞继光.针刀医学基础与临床.深圳:海天出版社,2006,353-355.
2张泽灵.心脏内科主治医师400问.北京: 中国 协和医科大学出版社,2000,137.
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