作者：陈忠存 李庆 高尚 王永洁
【摘要】 目的探求对乳房松垂的整复 治疗 行之有效的手术方式。方法对正常体积的乳房松垂，选择新月形或双环形切口， 将乳腺上缘固定于相应的胸壁上。对乳房松垂伴萎缩的， 应用 新月形切口，悬吊乳腺的同时行隆乳术。对乳房松垂伴巨乳的，采用双环切口行巨乳缩小乳腺悬吊术。结果38例受术者随访3～6个月，乳房挺拔，丰满，切口瘢痕不明显，未出现乳头乳晕坏死及乳晕增大，外缘放射状皮肤皱折于术后3～6个月均消失，医患双方均感满意。结论经乳晕切口乳房松垂整形术术式设计简单，血供及乳腺悬吊固定良好。切口隐蔽，术后瘢痕不明显。乳头乳晕感觉正常，乳房塑性好，是治疗乳房松垂的一种良好方法。
【关键词】乳房松垂 乳房松垂整形术
Clinical application research of mastopexy through the areola of breast
【Abstract】 ObjectiveTo seek a kind of effective surgical operation method to treat women with the breast descensus.MethodsTo the normal volume breast descensus，select crescent-shaped or two annular incisions，and the breast superior border was fixed on the standard place.To the breast descensus company with atrophy，using crescent-shaped incisions，sling the breast，and at the same time with the augmentation mammoplasty.To the ptotic breast company with macromastia，using the two annular incisions with reduction mammoplasty.ResultsThe 38 recEived operation were followed up for 3～6 months，and the breasts were tall，straight and plentiful，the scars of incisions were not apparent，the nipple and the areola of breast did not appear necrosis，and the areola of breast was not enlarged，the outer radiation skin wrinkles all disappear in 3～6 months after operation，the surgeons and the patients all feel satisfactory.ConclusionThe suspension mammoplasty through the areola of breast design is simple，the blood supply and breast suspension fixation are good，the incisions are secluding and the scar is not apparent.The sensation of the nipple and areola of breast is normal，and the mammoplasty is good，and it is a kind of good method to treat breast descensus.
【Key words】 ptotic breast mastopexy
乳房松垂整形术自Thorek于1922年实施以来已有近百年的 历史 ，其方法 文献 报道的有数十种之多。常用的方法如Mckissocks法、Skoogs法，国内的有宋氏法、上蒂瓣法、下蒂瓣法等。但多数的方法，由于其术后瘢痕明显，而往往使患者望而却步。近年来，经乳晕乳房松垂整形术的应用取得了较为满意的效果。在此方面，笔者也进行了尝试，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组共38例，76只乳房，均为健康女性，年龄29～44岁，平均35岁。其中正常体积的乳房下垂17例，34只乳房，均行乳腺悬吊固定术；乳房下垂伴萎缩的13例，26只乳房，均行乳腺悬吊术＋隆乳术；乳房下垂伴巨乳的8例，16只乳房，均行巨乳缩小乳腺悬吊固定术。乳头上提4～9cm，平均7cm。伴巨乳者单侧切除乳腺组织150～1000g，平均630g。
1.2麻醉方法 局部浸润麻醉、硬膜外麻醉或全麻。局部浸润麻醉可用1∶20万肾上腺素加入0.25%利多卡因，并利用肿胀技术向乳腺周围皮下注射，以利于术中的剥离止血，其中29例采用了局部浸润麻醉。
1.3 手术方法
1.3.1乳腺悬吊固定术 (1)切口设计：切口设计于术前站立位进行。切开分离切口有两种：①沿乳晕上缘3～ 9点画半圆形弧线，轻推乳房至正常位，平乳晕上缘处画另一弧线，形成新月形切口，切除两线之间的皮肤；②以乳头中心点为圆心，2cm 为半径在乳晕上画圆，向上轻推乳房至正常位画出另一同心圆，形成双环形切口，切除两线之间的皮肤。以上两种切口切除皮肤后，在乳晕切口上缘切开皮肤、皮下组织长约3cm，深达腺体。沿腺体包膜钝性分离至腺体上缘，并在其深部显露胸大肌筋膜，向上沿其表面潜行剥离至第3肋骨平面。(2)缝合固定：用4 号丝线在腺体上缘锁骨中线及旁开2cm 处各缝合1针，锁骨中线处缝合固定于第2肋骨相应的胸壁上，两侧的2针固定于第3肋骨相应的胸壁上，共固定3针。检查两侧对称后，新月形切口皮下、皮肤分层缝合；双环形切口在上下及两侧固定缝合4 针后，将外圈皮肤适当打折缝合，两圈间距较宽时，在外环外侧做一弧形切口，将皮肤上提，切除多余的皮肤，分层缝合切口。
1.3.2乳腺悬吊术+ 隆乳术 (1)切口设计：在乳晕内上方边缘，沿顺时针方向用美蓝或龙胆紫画出乳晕半弧形切口线，或根据皮肤松弛情况同时标出切除的一块半月形皮肤量，同时标记隆乳术剥离范围。(2)操作步骤：切开乳晕切口或切除乳晕内上方标出的一块半月形皮肤，深达白色乳腺包膜。用组织剪通过切口在乳腺表面向内上方呈扇状钝性分离至边缘。用拉钩牵开切口，充分暴露出乳腺组织，用小剪刀或尖刀片在两个乳小叶和输乳管之间顺其排列方向分离或直接切开至边缘，深达胸大肌表面筋膜。剪开胸大肌表面筋膜，用弯头蚊式钳或组织剪沿胸大肌纤维走向钝性劈开筋膜，用食指钝性分离出植入体腔穴，尤其胸大肌内下方止点要分开。用拉钩牵开皮肤、乳腺及胸大肌切口，暴露出植入体腔穴，检查无活动性出血后将硅胶囊假体植入，检查两侧乳房高低对称后，用4号丝线缝合胸大肌及其筋膜切口。通过乳腺切口用7号丝线或3－0尼龙线将乳晕边缘深层乳腺上提与2～3肋平面胸大肌筋膜缝合固定2～3针，然后用3－0丝线依次关闭乳腺和皮肤切口。
1.3.3巨乳缩小乳腺悬吊固定术 (1)切口设计：切口设计于术前站立位进行。首先以乳头为圆心，设计一直径为3～4cm的环为内环，距内环外侧3～6cm处设计以乳头为圆心的外环，外环的设计亦可根据乳房肥大和松垂的具体情况来定，一般内外环间距在2～6cm之间，若乳房松垂严重，内外环线间距也可采用上宽下窄型。重度巨乳可在外环外侧设计一条弧形切口线延伸至腋中线附近。此切口线最高点与外环最高点平齐，中间最低点与乳头平齐，内侧向上与外环延续。(2)估计需要切除的乳房组织量［1］：①应用“乳房体积=250+50×胸围差+20×超重体重”这一公式 计算 患者术前实际乳房体积。②应用乳房体积与身高体重相关公式，计算出符合患者体形特点的理想乳房体积。即：乳房体积=2145.320－11.4069×身高（标准体重）；乳房体积=1874.268－9.254×身高（超重）；乳房体积=9.074×体重－134.18。③实际乳房体积与理想乳房体积之差为估计需要切除的乳房组织量。(3)操作步骤：沿双环形手术设计线切开表皮至真皮浅层，去除两环之间的表皮形成“真皮帽”。然后沿设计外环线切开皮肤、皮下组织，重度巨乳患者设计有外侧切口也一并切开。于皮下组织与乳腺被膜之间进行锐性剥离，内、外、上3个方向均剥离至乳腺基底，上方可至第2肋骨，下方准备保留的腺体与皮肤之间暂不进行剥离。在真皮帽的内、外、上3个方向上切除多余的腺体，保留乳房基底中下部的乳房组织。切除腺体时应注意避开右侧8点、左侧4点处。钳夹真皮帽周边，将剩余乳腺组织向胸壁正常位置提紧，调整真皮帽的松紧，在内、外、上方三点以1-0缝线将其固定到胸肌筋膜上，内上方与肋骨骨膜间断缝合以加强固定。剥离乳房下极，将真皮帽下缘固定到乳房下皱襞的胸肌筋膜上。皮瓣与乳腺之间留置负压引流管引流。根据切口张力大小，用3-0涤纶线荷包缝合外环。收紧荷包，使得外环直径缩至与内环直径大小一致。调整皮肤皱折，使之均匀的分散在切口四周，将内环保留的乳晕边缘与皮肤切口间断缝合。若有外侧切口，则切口上缘皮瓣向内下方旋转，切口下缘皮瓣向外上方推进，切除下缘皮肤后，分层缝合。
2 结果
本组38例受术者术后7～10天出院。随访3～6个月，乳房挺拔、丰满，切口瘢痕不明显。双侧乳头对称，感觉及勃起正常。未出现乳头、乳晕坏死及乳晕增大。外缘有放射状皮肤皱折者于术后3～6个月均消失，医患双方均感满意。
3 讨论
乳房松垂整形术术式多种多样。经典的乳房松垂整形术术后“锚”型的瘢痕非常明显，严重 影响 了术后的美观，从而不被患者所接受。经乳晕切口乳房松垂整形术术后瘢痕在乳晕周围，外侧切口的瘢痕延伸至腋部，减少了乳房的瘢痕，且易于被乳罩所遮盖。虽然术后一段时间内皮肤留有放射状皮肤皱折，但切口愈合后几周，周围组织产生明显的自身再调整，使向心性的皮肤皱襞消失。
3.1手术方法的选择 正常体积的乳房下垂，乳头向下移位在4cm以内的轻、中度松垂者选择乳晕上缘新月形切口；乳头下垂在5～10cm之间的中度松垂者，采取双环形切口。乳房体积较小伴下垂者，下垂多为轻中度，采用新月形切口，将假体植于胸大肌下。乳房的隆起使乳房皮肤变得紧张，使下垂得到部分改善，同期行皮肤切除和乳腺的悬吊固定，较好地矫正了乳房下垂。隆乳术和乳腺悬吊术一期完成既减轻患者的痛苦，同时又达到了乳房的整体美要求。乳房下垂伴巨乳的，一般采用巨乳缩小乳腺悬吊固定术，重度松垂者伴有乳房体积过大，此类患者则采取垂直双蒂或下蒂瓣乳房缩小术来矫治。
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【摘要】 目的探求对乳房松垂的整复 治疗 行之有效的手术方式。方法对正常体积的乳房松垂，选择新月形或双环形切口， 将乳腺上缘固定于相应的胸壁上。对乳房松垂伴萎缩的， 应用 新月形切口，悬吊乳腺的同时行隆乳术。对乳房松垂伴巨乳的，采用双环切口行巨乳缩小乳腺悬吊术。结果38例受术者随访3～6个月，乳房挺拔，丰满，切口瘢痕不明显，未出现乳头乳晕坏死及乳晕增大，外缘放射状皮肤皱折于术后3～6个月均消失，医患双方均感满意。结论经乳晕切口乳房松垂整形术术式设计简单，血供及乳腺悬吊固定良好。切口隐蔽，术后瘢痕不明显。乳头乳晕感觉正常，乳房塑性好，是治疗乳房松垂的一种良好方法。
【关键词】乳房松垂 乳房松垂整形术
Clinical application research of mastopexy through the areola of breast
【Abstract】 ObjectiveTo seek a kind of effective surgical operation method to treat women with the breast descensus.MethodsTo the normal volume breast descensus，select crescent-shaped or two annular incisions，and the breast superior border was fixed on the standard place.To the breast descensus company with atrophy，using crescent-shaped incisions，sling the breast，and at the same time with the augmentation mammoplasty.To the ptotic breast company with macromastia，using the two annular incisions with reduction mammoplasty.ResultsThe 38 recEived operation were followed up for 3～6 months，and the breasts were tall，straight and plentiful，the scars of incisions were not apparent，the nipple and the areola of breast did not appear necrosis，and the areola of breast was not enlarged，the outer radiation skin wrinkles all disappear in 3～6 months after operation，the surgeons and the patients all feel satisfactory.ConclusionThe suspension mammoplasty through the areola of breast design is simple，the blood supply and breast suspension fixation are good，the incisions are secluding and the scar is not apparent.The sensation of the nipple and areola of breast is normal，and the mammoplasty is good，and it is a kind of good method to treat breast descensus.
【Key words】 ptotic breast mastopexy
乳房松垂整形术自Thorek于1922年实施以来已有近百年的 历史 ，其方法 文献 报道的有数十种之多。常用的方法如Mckissocks法、Skoogs法，国内的有宋氏法、上蒂瓣法、下蒂瓣法等。但多数的方法，由于其术后瘢痕明显，而往往使患者望而却步。近年来，经乳晕乳房松垂整形术的应用取得了较为满意的效果。在此方面，笔者也进行了尝试，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组共38例，76只乳房，均为健康女性，年龄29～44岁，平均35岁。其中正常体积的乳房下垂17例，34只乳房，均行乳腺悬吊固定术；乳房下垂伴萎缩的13例，26只乳房，均行乳腺悬吊术＋隆乳术；乳房下垂伴巨乳的8例，16只乳房，均行巨乳缩小乳腺悬吊固定术。乳头上提4～9cm，平均7cm。伴巨乳者单侧切除乳腺组织150～1000g，平均630g。
1.2麻醉方法 局部浸润麻醉、硬膜外麻醉或全麻。局部浸润麻醉可用1∶20万肾上腺素加入0.25%利多卡因，并利用肿胀技术向乳腺周围皮下注射，以利于术中的剥离止血，其中29例采用了局部浸润麻醉。
1.3 手术方法
1.3.1乳腺悬吊固定术 (1)切口设计：切口设计于术前站立位进行。切开分离切口有两种：①沿乳晕上缘3～ 9点画半圆形弧线，轻推乳房至正常位，平乳晕上缘处画另一弧线，形成新月形切口，切除两线之间的皮肤；②以乳头中心点为圆心，2cm 为半径在乳晕上画圆，向上轻推乳房至正常位画出另一同心圆，形成双环形切口，切除两线之间的皮肤。以上两种切口切除皮肤后，在乳晕切口上缘切开皮肤、皮下组织长约3cm，深达腺体。沿腺体包膜钝性分离至腺体上缘，并在其深部显露胸大肌筋膜，向上沿其表面潜行剥离至第3肋骨平面。(2)缝合固定：用4 号丝线在腺体上缘锁骨中线及旁开2cm 处各缝合1针，锁骨中线处缝合固定于第2肋骨相应的胸壁上，两侧的2针固定于第3肋骨相应的胸壁上，共固定3针。检查两侧对称后，新月形切口皮下、皮肤分层缝合；双环形切口在上下及两侧固定缝合4 针后，将外圈皮肤适当打折缝合，两圈间距较宽时，在外环外侧做一弧形切口，将皮肤上提，切除多余的皮肤，分层缝合切口。
1.3.2乳腺悬吊术+ 隆乳术 (1)切口设计：在乳晕内上方边缘，沿顺时针方向用美蓝或龙胆紫画出乳晕半弧形切口线，或根据皮肤松弛情况同时标出切除的一块半月形皮肤量，同时标记隆乳术剥离范围。(2)操作步骤：切开乳晕切口或切除乳晕内上方标出的一块半月形皮肤，深达白色乳腺包膜。用组织剪通过切口在乳腺表面向内上方呈扇状钝性分离至边缘。用拉钩牵开切口，充分暴露出乳腺组织，用小剪刀或尖刀片在两个乳小叶和输乳管之间顺其排列方向分离或直接切开至边缘，深达胸大肌表面筋膜。剪开胸大肌表面筋膜，用弯头蚊式钳或组织剪沿胸大肌纤维走向钝性劈开筋膜，用食指钝性分离出植入体腔穴，尤其胸大肌内下方止点要分开。用拉钩牵开皮肤、乳腺及胸大肌切口，暴露出植入体腔穴，检查无活动性出血后将硅胶囊假体植入，检查两侧乳房高低对称后，用4号丝线缝合胸大肌及其筋膜切口。通过乳腺切口用7号丝线或3－0尼龙线将乳晕边缘深层乳腺上提与2～3肋平面胸大肌筋膜缝合固定2～3针，然后用3－0丝线依次关闭乳腺和皮肤切口。
1.3.3巨乳缩小乳腺悬吊固定术 (1)切口设计：切口设计于术前站立位进行。首先以乳头为圆心，设计一直径为3～4cm的环为内环，距内环外侧3～6cm处设计以乳头为圆心的外环，外环的设计亦可根据乳房肥大和松垂的具体情况来定，一般内外环间距在2～6cm之间，若乳房松垂严重，内外环线间距也可采用上宽下窄型。重度巨乳可在外环外侧设计一条弧形切口线延伸至腋中线附近。此切口线最高点与外环最高点平齐，中间最低点与乳头平齐，内侧向上与外环延续。(2)估计需要切除的乳房组织量［1］：①应用“乳房体积=250+50×胸围差+20×超重体重”这一公式 计算 患者术前实际乳房体积。②应用乳房体积与身高体重相关公式，计算出符合患者体形特点的理想乳房体积。即：乳房体积=2145.320－11.4069×身高（标准体重）；乳房体积=1874.268－9.254×身高（超重）；乳房体积=9.074×体重－134.18。③实际乳房体积与理想乳房体积之差为估计需要切除的乳房组织量。(3)操作步骤：沿双环形手术设计线切开表皮至真皮浅层，去除两环之间的表皮形成“真皮帽”。然后沿设计外环线切开皮肤、皮下组织，重度巨乳患者设计有外侧切口也一并切开。于皮下组织与乳腺被膜之间进行锐性剥离，内、外、上3个方向均剥离至乳腺基底，上方可至第2肋骨，下方准备保留的腺体与皮肤之间暂不进行剥离。在真皮帽的内、外、上3个方向上切除多余的腺体，保留乳房基底中下部的乳房组织。切除腺体时应注意避开右侧8点、左侧4点处。钳夹真皮帽周边，将剩余乳腺组织向胸壁正常位置提紧，调整真皮帽的松紧，在内、外、上方三点以1-0缝线将其固定到胸肌筋膜上，内上方与肋骨骨膜间断缝合以加强固定。剥离乳房下极，将真皮帽下缘固定到乳房下皱襞的胸肌筋膜上。皮瓣与乳腺之间留置负压引流管引流。根据切口张力大小，用3-0涤纶线荷包缝合外环。收紧荷包，使得外环直径缩至与内环直径大小一致。调整皮肤皱折，使之均匀的分散在切口四周，将内环保留的乳晕边缘与皮肤切口间断缝合。若有外侧切口，则切口上缘皮瓣向内下方旋转，切口下缘皮瓣向外上方推进，切除下缘皮肤后，分层缝合。
2 结果
本组38例受术者术后7～10天出院。随访3～6个月，乳房挺拔、丰满，切口瘢痕不明显。双侧乳头对称，感觉及勃起正常。未出现乳头、乳晕坏死及乳晕增大。外缘有放射状皮肤皱折者于术后3～6个月均消失，医患双方均感满意。
3 讨论
乳房松垂整形术术式多种多样。经典的乳房松垂整形术术后“锚”型的瘢痕非常明显，严重 影响 了术后的美观，从而不被患者所接受。经乳晕切口乳房松垂整形术术后瘢痕在乳晕周围，外侧切口的瘢痕延伸至腋部，减少了乳房的瘢痕，且易于被乳罩所遮盖。虽然术后一段时间内皮肤留有放射状皮肤皱折，但切口愈合后几周，周围组织产生明显的自身再调整，使向心性的皮肤皱襞消失。
3.1手术方法的选择 正常体积的乳房下垂，乳头向下移位在4cm以内的轻、中度松垂者选择乳晕上缘新月形切口；乳头下垂在5～10cm之间的中度松垂者，采取双环形切口。乳房体积较小伴下垂者，下垂多为轻中度，采用新月形切口，将假体植于胸大肌下。乳房的隆起使乳房皮肤变得紧张，使下垂得到部分改善，同期行皮肤切除和乳腺的悬吊固定，较好地矫正了乳房下垂。隆乳术和乳腺悬吊术一期完成既减轻患者的痛苦，同时又达到了乳房的整体美要求。乳房下垂伴巨乳的，一般采用巨乳缩小乳腺悬吊固定术，重度松垂者伴有乳房体积过大，此类患者则采取垂直双蒂或下蒂瓣乳房缩小术来矫治。
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