尘肺误诊为肺结核92例X线分析

【摘要】 目的 分析 和 总结 尘肺误诊为肺结核的原因。 方法 本文收集538例尘肺合并肺结核通过历年胸片和资料完整及职业病史明确，进行动态观察和分析，并用1986年国家尘肺X线诊断标准来验证理顺。结果 538例尘肺合并肺结核有92例为尘肺改变而误诊为肺结核，其中两上肺野出现小结节阴影15例；“斑片条”阴影28例，“发白区”39例，大块纤维化10例。92例均出现尘肺的延期诊断和越期现象。结论 掌握尘肺及肺结核各自X线特点，结合临床、职业史、痰菌检查、X线胸部平片的动态观察及高分辨CT等其他辅助检查，可避免诊断上的误差。

　　【关键词】 肺结核；尘肺
　　肺结核是一种常见病、多发病，是尘肺常见的合并症之一，某些类型的肺结核X线胸片表现的形态、大小、部位与尘肺的两上肺野出现小结节、“斑片条”及“发白区”阴影相混淆，因此尘肺与肺结核的鉴别诊断是临床和放射科工作者经常遇到的 问题 。本文收集经职业病诊断小组确诊的尘肺合并肺结核538例，通过历年X线胸片和临床资料及职业史情况动态观察和分析，并用国家尘肺X线诊断标准来验证理顺。发现其中92例为尘肺改变而误诊为肺结核，使尘肺未获得及时诊断，也使部分尘肺晋期出现越期现象。为了总结经验教训，提高尘肺和肺结核的诊断水平，现将92例病例回顾性分析与总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本文选取职业史、工龄工种、发病年龄等资料较完整，曾经诊断为Ⅰ期并 发展 成Ⅲ期尘肺合并肺结核且经过合理规则抗结核 治疗 后历年来的胸片共92例进行分析，本组病例大部分是掘进工种，共69例，工龄最长22年，最短6年，平均12年；回采工种6例，工龄最长42年，最短14年，平均20年；混合工种17例，工龄最长27年，最短12年，平均16年。发病年龄因尘肺误诊为肺结核，“可疑矽肺”阶段延长了，故尘肺的发病年龄相应延迟，本组尘肺的发病年龄最大的68岁，最小的40岁，平均48岁。
　　1.2 诊断方法
　　根据可靠的粉尘接触史，以质量合格的X线后前位胸片表现及部分采用断层胸片和高分辨CT检查为主要依据，排除其他肺部类似疾病，对照尘肺诊断标准作出尘肺的诊断。
　　2 结果
　　2.1 X线形态表现
　　本组病例有部分是在两上肺野出现对称性圆形小结节，遂渐密集聚合成“斑片条”阴影，最后演变融合成团块；或两上肺野形成对称密度均匀的“发白区”，再进一步融合成团块影，形成进行性大块纤维化（P、M、F）。融合的团块影密度较高而均匀，其长轴与后肋垂直，边缘清晰，多有局限性肺气肿征象，与肺门无关系，但有逐渐向心性收缩的趋势。从一系列的动态胸片观察与抗痨毫无关系，还是不断地向尘肺方面演变和发展，直至融合。据不同X线征象统计两上肺野首先出现小结节15例，“斑片条”阴影28例，“发白区”阴影39例，大块纤维化10例。