洗浴用水与老年人洗浴健康

姚萍，李俊，刘静
佛山市顺德区美的洗涤电器制造有限公司广东佛山 528300
1. 衰老皮肤组成
皮肤是构成人体的最大的器官，其起到保护机体、排泄废物、感受外界温、湿度并调节体温的作用，还能感受外界包括刺痛等其它刺激[1]。
一般可以把人体皮肤分为表皮和真皮两部分。表皮按组织结构又可细分为角质层和生发层。角质层由已完成角质化的细胞组成，生发层具有较强的再生能力，可补充不断角质化并脱落的角质细胞。
随着增龄，皮肤会发生显著变化，主要体现在衰老皮肤的水分减少，皮肤变薄，皮脂和汗腺分泌减少等。此外，老年人的头发还表现出白发，脱发等，这些与老年人激素分泌和毛囊色素细胞活性下降相关。
随着增龄，角质层的皮肤屏障功能会逐渐受损减弱，进而引发皮肤干燥、老化甚至多种皮肤病变。
2. 老年人常见皮肤疾病与洗浴健康
与增龄相关的皮肤病较多，典型如老年疣、老年皮脂腺增生、皮肤干燥症，瘙痒症等，或由糖尿病引发的继发性的皮肤病变等。
及时有效的洗浴对老年人皮肤健康有比较大的作用。对于自主活动能力较强的老人，其能够自行洗浴，但不良的洗浴习惯往往会破坏皮肤屏障，如采用碱性过重的洗浴日化产品，搓洗过于用力等。
对于自主活动能力较差的老年人，需要全社会提供较足的助浴服务，已解决他们无法自行洗浴引发的老人味、褥疮等疾病问题。
3. 洗浴水参数与老年人洗浴健康
硬度、pH、余氯等水质因素都会对皮肤的功能产生影响，由于我国不同地域的自来水差异，老年人皮肤洗浴用水也要注意水质。自来水中的余氯、高价阳离子和酸碱性都可以作为刺激源，对皮肤的屏障效应产生影响[2]。
3.1 水温
皮肤上有温觉感受器，随着增龄，温觉感受器敏感性下降，皮肤需要受更高温度刺激才能达到洗浴要求，这样有可能会对老人皮肤产生不可逆损伤，因此洗浴用水水温对老年人影响较大。
有研究的考察了水温对确定皮肤屏障损伤的影响。10名男女受试者参加了这项研究。在4摄氏度、20摄氏度和40摄氏度3个温度下测试，一个部位作为未经处理的对照。第5天，通过皮肤失水（TEWL）测量、水合（电容）和脱皮（剥离）评估皮肤刺激性。结果表明，溶液温度对测定皮肤刺激性有显著影响，在温度较高的部位，皮肤损伤更严重，刺激性与温度之间存在高度显著的相关性[3]。
3.2 水的酸碱度
考虑到人体皮肤处在相对稳定的平衡态，洗浴用水的pH对洗浴健康有较大影响。人体正常的皮肤表面pH在4.5左右，稳定呈酸性的皮肤pH有利于保持皮肤正常的代谢活性，维持皮肤屏障功能。一般用经皮水分流失相关数据评估受损皮肤的屏障修复能力，当用丙酮处理过的皮肤暴露在缓冲到酸性 pH 值的溶液中时，屏障恢复正常进行。相比之下，当处理过的皮肤暴露于中性或碱性pH值时，无论缓冲液成分如何，屏障恢复的开始都会减慢。此外，碱性缓冲液引起的屏障恢复延迟的增强发生在缓冲液中包含 Ca2+。结果表明酸性细胞外 pH 值是屏障恢复启动所必需的，屏障恢复的延迟是抑制分泌后脂质加工的结果[4,5]。
避免使用强碱性洗浴用水及洗涤剂，其破坏皮肤表面的微生态。高硬度和碱性pH水环境会改变洗浴皮肤表面的pH值，破坏原本的酸性环境，导致经皮水分流失增加，损伤改变皮肤的固有屏障功能，弱酸性沐浴水是更好的选择。
3.3 水中矿物离子
市政用水中的矿物离子易与洗涤剂中的长链脂肪酸发生反应，形成脂肪酸钙等不溶性沉淀，其会沉积与皮肤表面，堵塞毛孔，并诱发产生皮肤的刺激性源。与自来水相比，在超纯水中清洗也可以保护健康受试者的皮肤不受肥皂沉积的影响。采用超纯水淋浴一段时间对缓解老年人的皮肤干燥和瘙痒有较大的益处。此外，高硬度的水中具有较多的钙镁离子，其水解产生的碱性会显著提高溶液pH，碱性水会进一步破坏皮肤表面微平衡，显著改变皮肤pH，进而降低皮肤屏障作用[11]。
综上硬水中的钙离子会加重清洗剂产品中金属皂反应产物在皮肤表面的堆积，同时妨碍皮肤屏障效应的修复[6,7]。
3.4 水中余氯
市政用水往往会需要用次氯酸钠和二氧化氯等强氧化剂对水进行消毒。而残留的余氯具有强氧化性，会刺激皮肤。强氧化性的次氯酸与皮肤接触时会损害体内细胞，对眼睛、皮肤和粘膜有强烈的刺激性。
4. 结论
1. 老年人皮肤衰退主要体现在水分、皮脂减少，同时，皮肤屏障的保护作用也有显著衰退；
2．洗浴习惯对老年人的洗浴健康有显著影响，而对于行动不便的老人，更重要的是提供助浴服务；
3．水温、水中的钙镁离子、pH和余氯对老年人洗浴健康有显著影响。
参考文献
[1] 成蓓,编. 老年病学[M]. 科学出版社, 2004.
[2] Ewence A, et al. A review of skin irritation and tap water. Swindon, UK: WRc; 2011.
[3] Berardesca E, et al. Effects of water temperature on surfactant-induced skin irritation. Contact Dermatitis. 1995, 32, 83-87.
[4] Ali, S.M, Yosipovitch, G. Skin pH: From basic science to basic skin care. Acta Derm. Venereol. 2013, 93, 261–267.
[5] Mauro, T, et al. Barrier recovery is impeded at neutral pH, independent of ionic effects: implications for extracellular lipid processing. Arch. Dermatol. Res. 1998, 290, 215–222.
[6] Danby, SG, et al. The effect of water hardness on surfactant deposition after washing and subsequent skin irritation in atopic dermatitis patients and healthy control subjects. Journal of Investigative Dermatology. 2018, 138, 68-77.
[7] Tanaka A, Matsuda A, Jung K, Jang H, Ahn G, Ishizaka S, et al. Ultra-pure soft water ameliorates atopic skin disease by preventing metallic soap deposition in NC/Tnd mice and reduces skin dryness in humans. Acta dermato-venereologica. 2015, 95, 787–91.