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视网膜病科普知识

2023年09月09日

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  什么是视网膜
  人类的视网膜是构成人眼球壁最内层的一层透明组织,这层透明的视网膜组织主要由神经细胞构成。视网膜实质是人类中枢神经系统的一部分,可以把视网膜组织看成是人脑在眼部的延伸。
  视网膜上的神经细胞对光的刺激异常敏感,外界光线照射至视网膜后,视网膜细胞通过一系列非常复杂的过程,将光信号转变成电信号传递至脑部的视觉中枢,从而使人获得视功能。
  什么是玻璃体
  玻璃体是填充于晶体之后、视网膜之前的透明、无色、胶冻样组织,胶冻样的玻璃体主要起到减轻震荡和维持眼球结构的生理作用。
  玻璃体会随着年龄的增长逐渐液化和塌缩,表现为随眼球运动而飘动的暗点或蛛网状物,凝胶状的玻璃体本身不具备流动性,因此这种眼前的漂浮物不会随时间延长而吸收消退。
  近视眼、外伤和眼部炎症患者的玻璃体,上述改变往往提前,这种漂浮物通常对视功能无害亦无须治疗,但突发的眼前漂浮物增多往往提示玻璃体视网膜疾病发生,需要加以重视,需及时至专业眼科就诊检查。
  什么是视网膜脱离
  构成视网膜的两种重要结构:视网膜神经上皮层、视网膜色素上皮层,因其胚胎发育的不同,天然存在间隙。视网膜脱离是指由于种种原因,视网膜的神经上皮和色素上皮这两层结构发生了层间的分离,视网膜神经上皮层离开了正常的解剖位置。
  根据视网膜脱离形成的机制,通常将其分为孔源性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离、渗出性视网膜脱离三类;视网膜下液体的聚集是所有视网膜脱离的共同特征,视网膜脱离将导致患者无痛性视功能丧失,如救治不及时,有永久性视功能丧失可能。
  需要及时至专业眼科施行手术治疗的视网膜脱离通常指前两类:孔源性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离。
  为什么会发生视网膜脱离
  以孔源性视网膜脱离为例,出现视网膜裂孔通常是继发视网膜脱离的第一步,眼内的液化玻璃体之后可以迅速的通过裂孔进入视网膜神经上皮层下,造成神经上皮层和色素上皮层的层间分离和视网膜下液体的聚集;眼部外伤或眼部手术病史、视网膜裂孔或脱离的家族史都是发生视网膜脱离的高危因素。
  如何治疗视网膜脱离
  巩膜扣带术
  手术方案为缝合固定硅胶或硅海绵垫至眼球壁巩膜外,通过外部的加压促进裂孔的封闭和视网膜脱离复位,手术中会根据裂孔部位实施眼外冷凝,根据视网膜脱离复位情况决定是否释放视网膜下液体,手术不进入眼内,需进入手术室施行治疗。
  视网膜激光或冷凝术
  以上两种手术方案都可以在早期发现裂孔,无视网膜脱离或仅有局限视网膜脱离时实施,视网膜激光因其损伤小,定位准确等优点已经逐渐替代冷凝作为视网膜裂孔治疗的首选,无需进入手术室即可施行治疗
  玻璃体腔内气体充填术
  眼内单独注入空气或长效气体,据报道有助于某些特定情况下裂孔的封闭和视网膜脱离复位,无需进入手术室即可施行治疗
  玻璃体切除术
  顾名思义,手术方案为切除玻璃体,在眼内显微操作封闭裂孔,复位视网膜,手术中可能会使用长效气体或硅油作为眼内临时充填物,手术进入眼内,需进入手术室施行治疗
  什么是糖尿病视网膜病变
  糖尿病视网膜病变(DR)早期表现为视网膜小静脉扩张、微血管瘤,随着病程发展可出现视网膜出血、水肿、渗出等病变。出现新生血管标志着增殖性视网膜病变的出现,为不良预兆。新生血管易破裂致使视网膜前和玻璃体出血,血凝块机化后,纤维组织牵拉视网膜脱离导致失明是最严重的并发症。
  如何治疗糖尿病视网膜病变
  主要通过光凝治疗和手术治疗。糖尿病视网膜病变是随着病程逐渐加重的,即使经过激光治疗或玻璃体手术治疗也不能一劳永逸,还应定期检查眼底,进行必要的补充治疗。
  什么是黄斑?
  视网膜后极部有一无血管凹陷区,临床上称为黄斑。其中央有一小凹,称为黄斑中心凹,是视网膜上视觉最敏锐的部位。
  什么是年龄相关性黄斑变性?
  年龄相关性黄斑变性是一种可引起视力迅速丧失的视网膜退行性病变。通俗说,视网膜就像一架照相机里感光底片,专门负责感光成像,如果这个感光底片老化了,则我们就无法看清楚东西,甚至什么也看不见。
  ①中央视力下降
  ②中央暗点
  ③对比敏感度下降
  ④视物变形
  年龄相关性黄斑变性的分类和特点
  年龄相关性黄斑变性分为干性和湿性两种
  干性年龄相关性黄斑变性也被称为非渗出性或萎缩性年龄相关黄斑变性。其病因是随着年龄的增长,视网膜细胞功能出现障碍,造成细胞营养不良并逐渐萎缩。其病因进展不易被察觉,并随着时间推移会逐渐加重,因此有必要定期接受眼科医生的检查。
  湿性年龄相关黄斑变性也被称为新生血管性或渗出性年龄相关性黄斑变性。脉络膜新生的异常血管增生并可以穿过视网膜色素上皮到视网膜层。由于新生血管非常脆弱,易破裂出血或血液成分漏出,导致视网膜脱离,黄斑水肿,并引起视物变形或形成盲点,进而引起视力下降。
  哪些因素导致年龄相关性黄斑变性的发生?
  年龄、吸烟、肥胖、家族史、高血压、过度光照
  治疗年龄相关性黄斑变性的方法
  目前的治疗方法有:药物治疗、激光光凝,光动力疗法、手术治疗。
  怎样预防年龄相关性黄斑变性的发生
  戒烟,坚持锻炼,补充维生素C、E、β-胡萝卜素和锌补充剂,健康饮食,如增加绿叶蔬菜,鱼类
  年龄相关黄斑变性的自我检查
  对于大多数人有视力下降等自觉有症状的人,可以使用阿姆斯勒(amsler)表进行自我检查,自查方法如下:
  1.用一只手遮住非受检眼,受检眼距离表中暗点30cm,盯住中央黑点。
  2.必须分别检查每只眼睛看到的物体(黑点)是否有异常。因为两只眼睛同时看时,若一侧眼睛有异常,另一侧眼睛可以功能补偿,有异常的眼睛不易被察觉有到。
  3.屈光不正时,可佩戴眼镜进行检查。

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