无精子症是影响男性生育能力的一种疾病，随着辅助生殖技术及各种显微外科取精手术的飞速发展，许多无精子症患者可以通过治疗获得生育子代的机会。得了无精子症，应该怎么办呢？笔者推荐到正规医院就诊，最好是到能够开展辅助生殖技术的医院就诊。首先需要明确无精子症的诊断，临床上通常采用≥3次精液离心后沉淀中未找到精子者，且在排除不射精和逆行射精的前提下，方可诊断为无精子症。在明确了无精子症的诊断后，需要区分无精子症是梗阻性无精子症还是非梗阻性无精子症，这种区分对未来的治疗至关重要。梗阻性无精子症是指睾丸生精功能基本正常但不能通过输精管道排出，主要见于输精管道的梗阻，其原因多为后天性如炎症或输精管结扎所致的梗阻，也有先天性梗阻如先天性输精管缺如、精囊缺如等。非梗阻性无精子症是由于各种原因引起的睾丸生精功能障碍或低下导致的无精子症，引起非梗阻性无精子症的原因也很多，后天原因主要指各种疾病或创伤所致的睾丸功能衰竭，如隐睾、腮腺炎、创伤所致睾丸炎，放化疗后睾丸功能衰竭等。先天因素主要有克氏症（47，XXY为最常见染色体核型），Y染色体微缺失，先天性性腺功能低下，生精停滞，唯支持细胞综合征等。梗阻性和非梗阻性无精子症主要通过以下方法加以诊断：病史询问，体格检查，性激素测定，超声波检查，染色体检查，抑制素B检测，睾丸活检等。其中睾丸活检是了解睾丸生精功能最直接最准确的方法，但存在一定的创伤。梗阻性和非梗阻性无精子症的治疗：梗阻性无精子症患者睾丸生精功能正常，因此目前最常用的方法是通过显微外科手段获取睾丸或附睾精子行试管婴儿治疗，就是在附睾或睾丸上采用细针或者切开一个小口获得附睾液或者少量睾丸组织，然后从附睾液或者睾丸组织里挑选活动精子，用这些数目极少极珍贵的“种子”来为不孕夫妇做试管婴儿，梗阻性无精子症患者试管婴儿成功率跟因其他因素（如输卵管梗阻）做试管婴儿的临床妊娠率相似，每移植周期的临床妊娠率均在50%以上（数据来自浙江大学医学院附属邵逸夫医院生殖中心）。部分梗阻性无精子症也可通过显微吻合手术来实现输精管道的复通，如附睾梗阻、部分输精管梗阻，其它的梗阻如精囊缺如，远端输精管梗阻则无法进行吻合术。目前手术复通的效果与医生的显微外科技巧及梗阻部位密切相关。非梗阻性无精子症由于存在睾丸生精功能的异常，因此常规显微外科取精方法找到精子的可能性不大，比较适合的取精方式是显微外科切开取精术，即在静脉麻醉或全麻条件下，将睾丸切开，暴露出较大面积，在放大数倍至数十倍的显微镜下寻找饱满的曲细精管，以增加取到精子的可能性。取精成功率与睾丸的病理情况有关，尽管取精成功率不是很高，但对于想获得遗传学后代的不育男性来说这是一种尝试。若患者不想尝试睾丸切开取精术，或者因染色体异常无法使用自身精子者，还可通过供精来达到生育目的，具体是采用供精人工授精还是供精试管婴儿技术则取决于女方输卵管是否通畅，通畅者可采用供精人工授精，不通畅者可采用供精试管婴儿。当然临床医生还会结合女方卵巢功能和有无其它疾病综合评估授精方式。
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