【摘要】 众多医务工作者对脑卒中后抑郁进行了大量研究。本文综合叙述了脑卒中、脑卒中后抑郁的定义、发生时间、发病率、病因及发病机制，并重点概述了脑卒中后抑郁临床 治疗 及护理措施的研究进展。
【关键词】 脑血管意外；抑郁；护理
［Abstract］ Most medical staffs make a lot of researches about the depression after cerebral stroke.This article wholly describes cerebral stroke，the definition of depression after cerebral stroke，happening time，mobility，causes and pathogenesis.It also emphatically summarizes research progresses of clinical treatments and nursing measures.
［Key words］ cerebral stroke；depression；nursing
脑卒中是严重危害人类健康的常见病、多发病。多数国家脑卒中发病率为每年200/10万左右，我国约（120～180）/10万。60岁以上发病率高达859/10万［1］，由于生活水平的日益提高，发病率的上升，越来越多的人开始重视脑卒中。
1 脑卒中及脑卒中后抑郁定义
1.1 脑卒中 又称中风或脑血管意外，是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病，通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血［2］。脑卒中按病程长短可以分为三个时期：急性期（acute phase）、亚急性期（medium-term phase）、慢期性（long-term phase）［3］。
1.2 脑卒中后抑郁 脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是指脑卒中后引发的抑郁症，它属于继发性抑郁症的一种，前提条件病因必须是脑卒中，而非其他事件，而且，它必须符合抑郁症的诊断标准［4］。它的临床表现为言语减少、情绪抑郁、睡眠障碍、兴趣缺乏、食欲缺乏、精力减退、主动性差、不配合康复治疗等［5］。
2 发生时间及发病率
2.1 发生时间 脑卒中后抑郁症发生峰值在病后2～6个月之内，以后逐渐降低［6］。它可分为内源性抑郁，出现在急性阶段；外源性抑郁，可出现在病后3～6个月，主要由于肢体功能障碍、社会功能减退、日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）低下等的变化加重了抑郁的发生，故其与病程有一定的关系［7］。
2.2 发病率 脑卒中的发病率在国内外报道中变化很大，有报道PSD发生率为20％～79％［8～10］或20%～50%［11］；同时有的研究报道的PSD发生率42.6％［12］或33.8％［13］另外，在诸多的已发刊物中又有研究者指出急性脑卒中后抑郁发病率为37.04％［7］；首次卒中抑郁状态的发病率为21.0%（86 409），多次卒中抑郁状态的发病率为46.9%（46 98），多次卒中发病率明显高于首次卒中，两者间差异有显著统计学意义（P<0.01）［14］，之所以会出现如此变化之大的数据差异，和研究者所选择的人群样本、中风后评估的时间以及所使用的诊断工具等有关［15］。
3 病因及发病机制
3.1 病因 目前有研究认为脑卒中后抑郁可能的病因主要有以下几点:（1）脑卒中造成的直接损害或局部脑血流量降低使正常脑功能受到影响；（2）社会心理因素的影响等；（3）脑卒中的危险因素如动脉硬化、糖尿病、高血压病等对认知和情感活动产生影响［16］。
3.2 发病机制 脑卒中后抑郁状态的发病机制还尚未明了，目前倾向PSD是多因素介导的生物学机制和社会心理机制共同参与发病，PSD的生化机制可能与大脑损害所致的去甲肾上腺素（NE）和5-HT之间的平衡失调有关［17］。而且有研究者认为脑卒中后不同时期发生抑郁症时机制都不一样，最初几个月中起主要作用的是脑内神经递质的减少，随后是神经递质紊乱带来的一系列脑功能障碍［18］。
3.3 影响因素及严重程度 在不同的报道中，许多研究者阐述了自己的观点：（1）脑卒中后抑郁与患者受 教育 程度呈明显负相关（Ｐ<0.05），脑卒中后抑郁与社会支持情况亦呈明显负相关（Ｐ<0.01）［17］；（2）神经功能缺损程度、日常生活依赖程度与抑郁症发生密切相关［5］；（3）抑郁发生及其严重程度与卒中的部位有关，以基底节区损害尤以双侧损害关系最大［12］；（4）家庭背景因素在ＰＳＤ发生中起重要作用［19］；（5）女性发生率较男性发生率有显著性差异（Ｐ<0.01）［16］；（6）病程延长，发生率升高；与抑郁症发病率关系密切的主要是肢体（上、下肢）的运动功能和ADL，肢体功能水平提高，ADL就越强，抑郁症发生率越低；而肢体功能水平越低，ADL也越差，抑郁症发生率就越高［20］。先前认为和抑郁病史、女性、独居、脑卒中前社会交往少、脑卒中后社会活动功能丧失或降低、病理性哭泣及脑卒中后 1个月智能损害与脑卒中后抑郁状态的发生明显相关，其中智能损害是最危险的因素［13］。
4 治疗与护理
4.1 脑卒中治疗 抑郁由脑卒中的原发疾病引起，所以对于抑郁的治疗与护理应从原发疾病入手。根据每个患者的疾病特点，采用神经科的药物，进行脱水降颅压、营养脑细胞、改善微循环、抑制血小板聚集等方面的治疗。在治疗卒中的同时也要治疗患者原有的慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，以使治疗取得更大的效果。
4.2 护理 在治疗脑卒中疾病的同时，对于有肢体问题的脑卒中患者应该做好其生活护理，防止卧床期间并发症的发生；对于存在语言障碍的脑卒中患者，应该加强与其的沟通交流，如采用写有患者生活需求的卡片放在患者伸手可及的地方等。对于存在肢体障碍、语言障碍等方面问题的患者应该在其生命体征平稳之后，在康复人员的指导下进行康复训练。具体康复的时间根据所患疾病的不同以及病情的轻重程度不同而有所不同，一般而言，脑梗死进行的稍早，而脑出血进行的稍晚。具体的康复、护理措施有：（1）保持患肢功能位，如肩外展50 °、内旋转15 °、前屈40 °，适当背伸，指半屈，髋、膝伸或微屈，用支架防止足下垂及内、外旋转。（2）体位变换，2 h翻身1次，骨突出或受压部位给予按摩。（3）生命体征平稳后轻揉肢体，以身体近端至远端的顺序进行；做被动活动，重点进行肩关节外旋、外展和屈曲，肘、腕、指关节伸展，髋关节外展、伸展，膝关节伸展，足背屈或外翻，2次连续3日，每次3遍。（4）行走训练:按由简到繁，由易到难的顺序进行。运动时间由短到长；运动强度由低到高；运动方式由被动、辅助到自主运动。其顺序如下:床上移动翻身→坐位→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行→上下楼梯。（5）日常生活训练:让患者自己穿衣、解扣、洗脸、刷牙、进餐、用厕等。（6）语言训练:教会患者通过口型及发音支配，控制自己唇、舌运动练习发音，如让患者用喉部发“啊”或用咳嗽诱发发音；能发音者让其复述单词或句子［21］。
4.3 心理疏导 抑郁是脑血管病后心理活动失调的常见表现之一，在脑血管病后情感障碍居首位［22］，所以在治疗脑卒中的同时，不应忽略对其心理状态的观察与疏导，给患者提供充分宣泄的机会，加强关怀，帮助其克服抑郁、自卑及焦躁的心理［23］，以利于疾病的早日康复，具体的措施有：（1）细听倾诉：耐心倾听患者诉说各种症状和烦恼，充分了解患者的病情及生活背景；（2）支持与鼓励：在建立良好的医患关系的基础上，给予同情、安慰，动员和指导家人及朋友在各个方面关心、支持和帮助患者，鼓励患者，调动其潜在的能力；（3）说明与指导：通过图片、讲解等方法让患者了解疾病常见的原因、病理生理过程、临床表现、治疗方法及其预后，提高对疾病的认识，消除误解与顾虑、提高自信心，克服自卑感，帮助患者正确体验情绪；（4）培养信心：指出患者的优点、问题的可解决性，同时纠正患者的不良应对方式及承诺给予支持，以培养患者战胜病痛的信心［24］。
4.4 健康教育—耳机教育 利用我院脑卒中单元现在配备的耳机教育系统，对住院患者进行健康知识、疾病知识的宣传教育，同时配用我院的宣传知识小手册。每天固定时间固定人员在病房里播讲疾病的相关知识，内容定时循环重复，同时固定时间对患者进行知识回访，并询问患者最想了解的知识，随时加入到宣传教育中去。
【关键词】 脑血管意外；抑郁；护理
［Abstract］ Most medical staffs make a lot of researches about the depression after cerebral stroke.This article wholly describes cerebral stroke，the definition of depression after cerebral stroke，happening time，mobility，causes and pathogenesis.It also emphatically summarizes research progresses of clinical treatments and nursing measures.
［Key words］ cerebral stroke；depression；nursing
脑卒中是严重危害人类健康的常见病、多发病。多数国家脑卒中发病率为每年200/10万左右，我国约（120～180）/10万。60岁以上发病率高达859/10万［1］，由于生活水平的日益提高，发病率的上升，越来越多的人开始重视脑卒中。
1 脑卒中及脑卒中后抑郁定义
1.1 脑卒中 又称中风或脑血管意外，是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病，通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血［2］。脑卒中按病程长短可以分为三个时期：急性期（acute phase）、亚急性期（medium-term phase）、慢期性（long-term phase）［3］。
1.2 脑卒中后抑郁 脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是指脑卒中后引发的抑郁症，它属于继发性抑郁症的一种，前提条件病因必须是脑卒中，而非其他事件，而且，它必须符合抑郁症的诊断标准［4］。它的临床表现为言语减少、情绪抑郁、睡眠障碍、兴趣缺乏、食欲缺乏、精力减退、主动性差、不配合康复治疗等［5］。
2 发生时间及发病率
2.1 发生时间 脑卒中后抑郁症发生峰值在病后2～6个月之内，以后逐渐降低［6］。它可分为内源性抑郁，出现在急性阶段；外源性抑郁，可出现在病后3～6个月，主要由于肢体功能障碍、社会功能减退、日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）低下等的变化加重了抑郁的发生，故其与病程有一定的关系［7］。
2.2 发病率 脑卒中的发病率在国内外报道中变化很大，有报道PSD发生率为20％～79％［8～10］或20%～50%［11］；同时有的研究报道的PSD发生率42.6％［12］或33.8％［13］另外，在诸多的已发刊物中又有研究者指出急性脑卒中后抑郁发病率为37.04％［7］；首次卒中抑郁状态的发病率为21.0%（86 409），多次卒中抑郁状态的发病率为46.9%（46 98），多次卒中发病率明显高于首次卒中，两者间差异有显著统计学意义（P<0.01）［14］，之所以会出现如此变化之大的数据差异，和研究者所选择的人群样本、中风后评估的时间以及所使用的诊断工具等有关［15］。
3 病因及发病机制
3.1 病因 目前有研究认为脑卒中后抑郁可能的病因主要有以下几点:（1）脑卒中造成的直接损害或局部脑血流量降低使正常脑功能受到影响；（2）社会心理因素的影响等；（3）脑卒中的危险因素如动脉硬化、糖尿病、高血压病等对认知和情感活动产生影响［16］。
3.2 发病机制 脑卒中后抑郁状态的发病机制还尚未明了，目前倾向PSD是多因素介导的生物学机制和社会心理机制共同参与发病，PSD的生化机制可能与大脑损害所致的去甲肾上腺素（NE）和5-HT之间的平衡失调有关［17］。而且有研究者认为脑卒中后不同时期发生抑郁症时机制都不一样，最初几个月中起主要作用的是脑内神经递质的减少，随后是神经递质紊乱带来的一系列脑功能障碍［18］。
3.3 影响因素及严重程度 在不同的报道中，许多研究者阐述了自己的观点：（1）脑卒中后抑郁与患者受 教育 程度呈明显负相关（Ｐ<0.05），脑卒中后抑郁与社会支持情况亦呈明显负相关（Ｐ<0.01）［17］；（2）神经功能缺损程度、日常生活依赖程度与抑郁症发生密切相关［5］；（3）抑郁发生及其严重程度与卒中的部位有关，以基底节区损害尤以双侧损害关系最大［12］；（4）家庭背景因素在ＰＳＤ发生中起重要作用［19］；（5）女性发生率较男性发生率有显著性差异（Ｐ<0.01）［16］；（6）病程延长，发生率升高；与抑郁症发病率关系密切的主要是肢体（上、下肢）的运动功能和ADL，肢体功能水平提高，ADL就越强，抑郁症发生率越低；而肢体功能水平越低，ADL也越差，抑郁症发生率就越高［20］。先前认为和抑郁病史、女性、独居、脑卒中前社会交往少、脑卒中后社会活动功能丧失或降低、病理性哭泣及脑卒中后 1个月智能损害与脑卒中后抑郁状态的发生明显相关，其中智能损害是最危险的因素［13］。
4 治疗与护理
4.1 脑卒中治疗 抑郁由脑卒中的原发疾病引起，所以对于抑郁的治疗与护理应从原发疾病入手。根据每个患者的疾病特点，采用神经科的药物，进行脱水降颅压、营养脑细胞、改善微循环、抑制血小板聚集等方面的治疗。在治疗卒中的同时也要治疗患者原有的慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，以使治疗取得更大的效果。
4.2 护理 在治疗脑卒中疾病的同时，对于有肢体问题的脑卒中患者应该做好其生活护理，防止卧床期间并发症的发生；对于存在语言障碍的脑卒中患者，应该加强与其的沟通交流，如采用写有患者生活需求的卡片放在患者伸手可及的地方等。对于存在肢体障碍、语言障碍等方面问题的患者应该在其生命体征平稳之后，在康复人员的指导下进行康复训练。具体康复的时间根据所患疾病的不同以及病情的轻重程度不同而有所不同，一般而言，脑梗死进行的稍早，而脑出血进行的稍晚。具体的康复、护理措施有：（1）保持患肢功能位，如肩外展50 °、内旋转15 °、前屈40 °，适当背伸，指半屈，髋、膝伸或微屈，用支架防止足下垂及内、外旋转。（2）体位变换，2 h翻身1次，骨突出或受压部位给予按摩。（3）生命体征平稳后轻揉肢体，以身体近端至远端的顺序进行；做被动活动，重点进行肩关节外旋、外展和屈曲，肘、腕、指关节伸展，髋关节外展、伸展，膝关节伸展，足背屈或外翻，2次连续3日，每次3遍。（4）行走训练:按由简到繁，由易到难的顺序进行。运动时间由短到长；运动强度由低到高；运动方式由被动、辅助到自主运动。其顺序如下:床上移动翻身→坐位→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行→上下楼梯。（5）日常生活训练:让患者自己穿衣、解扣、洗脸、刷牙、进餐、用厕等。（6）语言训练:教会患者通过口型及发音支配，控制自己唇、舌运动练习发音，如让患者用喉部发“啊”或用咳嗽诱发发音；能发音者让其复述单词或句子［21］。
4.3 心理疏导 抑郁是脑血管病后心理活动失调的常见表现之一，在脑血管病后情感障碍居首位［22］，所以在治疗脑卒中的同时，不应忽略对其心理状态的观察与疏导，给患者提供充分宣泄的机会，加强关怀，帮助其克服抑郁、自卑及焦躁的心理［23］，以利于疾病的早日康复，具体的措施有：（1）细听倾诉：耐心倾听患者诉说各种症状和烦恼，充分了解患者的病情及生活背景；（2）支持与鼓励：在建立良好的医患关系的基础上，给予同情、安慰，动员和指导家人及朋友在各个方面关心、支持和帮助患者，鼓励患者，调动其潜在的能力；（3）说明与指导：通过图片、讲解等方法让患者了解疾病常见的原因、病理生理过程、临床表现、治疗方法及其预后，提高对疾病的认识，消除误解与顾虑、提高自信心，克服自卑感，帮助患者正确体验情绪；（4）培养信心：指出患者的优点、问题的可解决性，同时纠正患者的不良应对方式及承诺给予支持，以培养患者战胜病痛的信心［24］。
4.4 健康教育—耳机教育 利用我院脑卒中单元现在配备的耳机教育系统，对住院患者进行健康知识、疾病知识的宣传教育，同时配用我院的宣传知识小手册。每天固定时间固定人员在病房里播讲疾病的相关知识，内容定时循环重复，同时固定时间对患者进行知识回访，并询问患者最想了解的知识，随时加入到宣传教育中去。
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