类风湿性关节炎的临床表现
郭会卿教授
类风湿关节炎的临床表现有哪些？
类风湿关节炎侵犯任何可动关节。表现为疼痛(活动后加重)，肿胀和压痛。典型的关节受累顺序为：手和腕、足和踝、肘、肩、膝、颈、髋。分述如下：
1)手和腕：几乎所有的类风湿关节炎患者都累及手和腕关节。这些关节是最先受累也是晚期产生特征性畸形的部位。典型的早期特征是近端指间关节(PIP)因肿胀产生的手指梭形外观，常伴有掌指关节(MCP)对称性肿胀，特别是II、III掌指关节肿胀十分常见，远端指间关节(DIP)很少受累。软组织松弛无力可产生手指的尺侧偏斜，常伴有近端指骨掌侧半脱位;掌指关节的尺侧偏斜常合并桡掌关节的桡侧偏斜，导致手的“之”字变形；晚期患者，由于PIP过度伸展与远端指间关节屈曲，可出现“天鹅颈”畸形，PIP屈曲与远端指间关节过度伸展可引起钮孔花畸形。这些改变将导致手部力量丧失。
腕部受累在中国人类风湿关节炎中尤其常见，无痛性的尺骨茎突区肿胀是类风湿关节炎早期征象之一。腕的背侧屈曲是最早的运动受限部位，急性滑膜炎在腕背侧表现为囊性软组织肿胀，掌侧的滑膜增厚和健鞘炎可压迫横韧带下的正中神经，引起“腕管综合征”，临床上出现拇指、食指、中指掌侧面，无名指桡侧皮肤感觉异常与迟钝，也可伴有大鱼际肌的萎缩。在晚期，由于桡腕，腕间和/或腕掌关节的纤维性强直或骨性强直,腕部变得不能活动，桡尺远端关节受累常使旋前和旋后运动极度障碍。
2）足和踝：足部关节炎常见，甚至可早于手与腕的病变，但踝关节在早期及轻型患者中少见。跖趾关节(MTP)的滑膜炎最常见，趾间关节很少受累。跖趾关节的肿胀、半脱位造成足趾两侧压痛、跖骨疼痛、跖骨头半脱位、拇趾外翻，足趾外侧偏移和爪样足变形。类风湿关节炎早期往往是跖趾关节最先出现侵蚀性改变，放射学检查对第4、5跖趾关节的侵蚀性改变尤其敏感。
3)肘：在疾病早期可见到由于肘部增生滑膜炎造成的屈曲挛缩，并可在肱骨外上髁后方，桡骨头近端形成肿块，鹰嘴旁沟常被肥厚的滑膜淹没。
4)肩：肩关节受累常见，但一般不在早期。盂肱、肩(喙)锁关节最易受累，其典型征象为运动受限以及喙突外下方及周围压痛，关节囊破裂以及肱骨半脱位也可出现，肿胀少见。
5)颈：大约25%的类风湿关节炎早期患者有颈椎受累，随着病情的发展最终有60%～70%的患者出现相关症状，病变主要发生于齿状突周围的滑膜囊及其相关韧带。颈部疼痛与僵硬在类风湿关节炎很常见，常常侵犯第一、二颈椎，由于进展性的骨糜烂可引起寰枢关节半脱位，从而引起脊椎压迫产生神经系统症状，也可引起椎动脉的扭转及压迫，导致椎基底动脉供血不足，由此而产生一系列临床症状：四肢活动异常、括约肌功能障碍、共济失调、眼球震颤、吞咽困难，并可引起枕部至肩胛的疼痛。
6)膝：膝关节是最常受累和致残最多的关节之一，大约l0%～15%的类风湿关节炎患者以膝关节为首发表现。滑膜的肥厚及积液常见，临床症状包括关节僵硬、疼痛、行走和坐椅、起立困难。在膝关节病变数周后股四头肌可发生萎缩而迅速影响伸膝功能，后期并发症有屈曲挛缩、外翻畸形和程度不等的韧带不稳定。膝关节腔内积液可使屈膝时腔内压力增高，此时积液被挤人关节后侧的腓肠肌-半膜肌滑液囊使此滑液囊窝腔扩大而形成窝囊肿有称Baker囊肿，此处可触及有弹性的软组织肿块，患者主诉膝后疼痛和发胀，偶尔囊肿生长迅速或破裂可引起类似急性血栓静脉炎的症状，称“假性血栓性静脉炎”。
7)髋：髋部病变不常见，且往往发生在病的后期，患者常诉腹股沟部不适，其次是臀部、下腰部或膝关节疼痛，肿胀和压痛少见，只能靠步态与关节活动受限来判断有髋关节病变。晚期可有股骨头破坏。
郭会卿教授
类风湿关节炎的临床表现有哪些？
类风湿关节炎侵犯任何可动关节。表现为疼痛(活动后加重)，肿胀和压痛。典型的关节受累顺序为：手和腕、足和踝、肘、肩、膝、颈、髋。分述如下：
1)手和腕：几乎所有的类风湿关节炎患者都累及手和腕关节。这些关节是最先受累也是晚期产生特征性畸形的部位。典型的早期特征是近端指间关节(PIP)因肿胀产生的手指梭形外观，常伴有掌指关节(MCP)对称性肿胀，特别是II、III掌指关节肿胀十分常见，远端指间关节(DIP)很少受累。软组织松弛无力可产生手指的尺侧偏斜，常伴有近端指骨掌侧半脱位;掌指关节的尺侧偏斜常合并桡掌关节的桡侧偏斜，导致手的“之”字变形；晚期患者，由于PIP过度伸展与远端指间关节屈曲，可出现“天鹅颈”畸形，PIP屈曲与远端指间关节过度伸展可引起钮孔花畸形。这些改变将导致手部力量丧失。
腕部受累在中国人类风湿关节炎中尤其常见，无痛性的尺骨茎突区肿胀是类风湿关节炎早期征象之一。腕的背侧屈曲是最早的运动受限部位，急性滑膜炎在腕背侧表现为囊性软组织肿胀，掌侧的滑膜增厚和健鞘炎可压迫横韧带下的正中神经，引起“腕管综合征”，临床上出现拇指、食指、中指掌侧面，无名指桡侧皮肤感觉异常与迟钝，也可伴有大鱼际肌的萎缩。在晚期，由于桡腕，腕间和/或腕掌关节的纤维性强直或骨性强直,腕部变得不能活动，桡尺远端关节受累常使旋前和旋后运动极度障碍。
2）足和踝：足部关节炎常见，甚至可早于手与腕的病变，但踝关节在早期及轻型患者中少见。跖趾关节(MTP)的滑膜炎最常见，趾间关节很少受累。跖趾关节的肿胀、半脱位造成足趾两侧压痛、跖骨疼痛、跖骨头半脱位、拇趾外翻，足趾外侧偏移和爪样足变形。类风湿关节炎早期往往是跖趾关节最先出现侵蚀性改变，放射学检查对第4、5跖趾关节的侵蚀性改变尤其敏感。
3)肘：在疾病早期可见到由于肘部增生滑膜炎造成的屈曲挛缩，并可在肱骨外上髁后方，桡骨头近端形成肿块，鹰嘴旁沟常被肥厚的滑膜淹没。
4)肩：肩关节受累常见，但一般不在早期。盂肱、肩(喙)锁关节最易受累，其典型征象为运动受限以及喙突外下方及周围压痛，关节囊破裂以及肱骨半脱位也可出现，肿胀少见。
5)颈：大约25%的类风湿关节炎早期患者有颈椎受累，随着病情的发展最终有60%～70%的患者出现相关症状，病变主要发生于齿状突周围的滑膜囊及其相关韧带。颈部疼痛与僵硬在类风湿关节炎很常见，常常侵犯第一、二颈椎，由于进展性的骨糜烂可引起寰枢关节半脱位，从而引起脊椎压迫产生神经系统症状，也可引起椎动脉的扭转及压迫，导致椎基底动脉供血不足，由此而产生一系列临床症状：四肢活动异常、括约肌功能障碍、共济失调、眼球震颤、吞咽困难，并可引起枕部至肩胛的疼痛。
6)膝：膝关节是最常受累和致残最多的关节之一，大约l0%～15%的类风湿关节炎患者以膝关节为首发表现。滑膜的肥厚及积液常见，临床症状包括关节僵硬、疼痛、行走和坐椅、起立困难。在膝关节病变数周后股四头肌可发生萎缩而迅速影响伸膝功能，后期并发症有屈曲挛缩、外翻畸形和程度不等的韧带不稳定。膝关节腔内积液可使屈膝时腔内压力增高，此时积液被挤人关节后侧的腓肠肌-半膜肌滑液囊使此滑液囊窝腔扩大而形成窝囊肿有称Baker囊肿，此处可触及有弹性的软组织肿块，患者主诉膝后疼痛和发胀，偶尔囊肿生长迅速或破裂可引起类似急性血栓静脉炎的症状，称“假性血栓性静脉炎”。
7)髋：髋部病变不常见，且往往发生在病的后期，患者常诉腹股沟部不适，其次是臀部、下腰部或膝关节疼痛，肿胀和压痛少见，只能靠步态与关节活动受限来判断有髋关节病变。晚期可有股骨头破坏。
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